在江門(mén)上班買(mǎi)的生育保險(xiǎn),由于不方便,回老家待產(chǎn),請(qǐng)問(wèn)異地生育的話,生育保險(xiǎn)怎樣辦理報(bào)銷?
根據(jù)《江門(mén)市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)和生育津貼發(fā)放管理暫行辦法》的通知(江人社發(fā)【2015】324號(hào))的規(guī)定↓↓↓
假如程先生的太太在江門(mén)市累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的,非因急診、搶救而在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的,就醫(yī)前不需要辦理備案手續(xù),分娩后一年內(nèi)到參保屬地社保局提供如下資料辦理報(bào)銷:《江門(mén)市職工生育保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)用待遇申請(qǐng)表》、享受待遇人員的身份證明及參保憑證、嬰兒出生或者死亡證明、住院收費(fèi)收據(jù)和住院匯總收費(fèi)清單原件(電腦打印并蓋收費(fèi)章)、符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明,住院(門(mén)診)病歷或出院小結(jié)(生育當(dāng)次),疾病診斷證明書(shū)。
若程先生的太太因急診、搶救需在統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的,則需提供急診、搶救的相關(guān)證明材料原件到參保屬地社保局辦理報(bào)銷手續(xù)。
特別提醒:非因急診、搶救而在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的,生育醫(yī)療費(fèi)范圍內(nèi)費(fèi)用基金支付比例為50%,基金累計(jì)支付最高限額為3000元;因急診、搶救而在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的,生育醫(yī)療費(fèi)范圍內(nèi)費(fèi)用基金支付比例為50%,基金累計(jì)支付最高限額參照我市相同級(jí)別的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。
在江門(mén)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保,由于工作原因,在上海突發(fā)疾病,需要進(jìn)行手術(shù)治療,請(qǐng)問(wèn)需要拿什么資料回江門(mén)辦理報(bào)銷?
根據(jù)《江門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理辦法》(江人社發(fā)[2010]730)的規(guī)定,參保人在本市或因工出差、旅游、探親等原因離開(kāi)本市(不含赴港、澳、臺(tái)地區(qū)及出國(guó))期間患急病住院的,須在住院后的5個(gè)工作日(城鄉(xiāng)參保人須在住院后2個(gè)工作日)內(nèi),由參保人或親屬到參保所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院備案手續(xù)。
參保人在未建立醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的,所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,需由個(gè)人現(xiàn)金墊付后,自出院之日起2個(gè)月內(nèi)持以下資料,到參保所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷審核手續(xù):
本人身份證、社保卡、醫(yī)院病歷或出院小結(jié)、醫(yī)技類檢查(如CT、MR等)診斷報(bào)告(以上資料核原件,收復(fù)印件)、疾病診斷證明書(shū)、本次收費(fèi)匯總清單或明細(xì)表、法定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院收費(fèi)收據(jù)及其他相關(guān)資料。委托其代理人代為辦理的,代理人除攜帶以上有關(guān)資料外,還須攜帶代理人身份證原件和復(fù)印件。
特別提醒:未按規(guī)定辦理或超時(shí)辦理報(bào)銷、申請(qǐng)備案報(bào)批手續(xù)的,發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌在原基金支付比例的基礎(chǔ)上降低10%;大病保險(xiǎn)在原支付比例的基礎(chǔ)上降低20%。
地市丨在外地生育、就醫(yī),能在江門(mén)報(bào)銷嗎?
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時(shí)間:2017-09-06
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