職工生育保險參保人享受這些待遇
《廣州市職工生育保險實施辦法》自2015年10月1日起施行。職工生育保險參保人可以享受的待遇,主要有兩部分,包括生育醫(yī)療費用(含生育的醫(yī)療費用和計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用)和生育津貼。
生育津貼
由生育保險基金按照參保人生育或者施行計劃生育手術(shù)時用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)。
生育醫(yī)療費用
這些生育的醫(yī)療費用由生育保險金支付
參保人按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的、符合診療規(guī)范和“三個目錄”范圍的以下醫(yī)療費用,由生育保險基金支付:
女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費用,包括符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費用,終止妊娠的費用,分娩住院期間的接生費、手術(shù)費、住院費、藥費及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費用。
產(chǎn)前檢查項目按照《廣東省人力資源和社會保障廳關(guān)于職工生育保險產(chǎn)前檢查項目的通知》(粵人社規(guī)〔2014〕6號)的規(guī)定執(zhí)行。產(chǎn)前檢查項目分為常規(guī)項目和備查項目,定點醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)產(chǎn)科行業(yè)規(guī)范和參保人妊娠的實際需要確定檢查項目及其檢查次數(shù)。
按規(guī)定就醫(yī)這樣結(jié)算
支付流程
在定點醫(yī)院就醫(yī)只需支付個人支付的費用
參保人按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費用,屬于個人支付的,由定點醫(yī)療機構(gòu)向個人收;應(yīng)由生育保險基金支付的,由定點醫(yī)療機構(gòu)先行記賬,每月匯總后,提供《廣州市職工生育保險醫(yī)療費結(jié)算申報表》及病歷等相關(guān)資料,向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申報結(jié)算。
門檻降低,這些情況也能報銷
醫(yī)療費用報銷限額
用人單位已為其全部職工參加本市生育保險并按時足額繳納生育保險費且符合計劃生育政策規(guī)定,參保人可以享受我市生育保險待遇。
繳費滿1年的未辦理就醫(yī)確認或辦理就醫(yī)確認不按規(guī)定就醫(yī)的參保人,其符合規(guī)定的醫(yī)療費用報銷限額標準為本市同等級定點醫(yī)療機構(gòu)定額結(jié)算標準的60%。
繳費不滿1年的參保人,在其累計繳納生育保險費滿12個月之后申請報銷生育醫(yī)療費用,其符合規(guī)定的醫(yī)療費用限額支付標準為本市同等級定點醫(yī)療機構(gòu)定額結(jié)算標準的80%;此《確認回執(zhí)》為參保人生育就醫(yī)的憑證,參保人無需再專程到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。
生育就醫(yī)確認!
辦理條件
廣州市生育保險參保人,須滿足以下3個條件:
1.在廣州市生育保險參保繳費累計滿1年
2.辦理時正常參保
3.妊娠滿12周
申辦流程
在廣州市生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)檢及分娩或者計劃內(nèi)終止妊娠的,請直接到定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場辦理就醫(yī)確認手續(xù)。
【備注】其他特殊情況,請移步到廣州市醫(yī)保二級經(jīng)辦機構(gòu)咨詢辦理,并按規(guī)定提供申辦資料。
本市生育保險男職工未就業(yè)配偶享受這些待遇
對于生育保險的這些優(yōu)厚待遇,很多沒有就業(yè)的孕媽們表示羨慕嫉妒~別著急,只要你的老公參加了廣州生育保險,同時具備以下條件的,也能按規(guī)定享受廣州的生育保險待遇:
(一)未就業(yè)配偶持有效的本市失業(yè)登記證件;
。ǘ┪淳蜆I(yè)配偶未享受本市或戶籍所在地的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療)待遇。
不過需要留意的是,未就業(yè)配偶只可享受本市生育醫(yī)療費用待遇,不享受生育津貼待遇。
具體標準
。ㄒ唬┓弦(guī)定的產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用,由生育保險基金按每人每孕次300元的標準限額支付。
(二)終止妊娠或者施行計劃生育手術(shù)發(fā)生的屬于符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用,由生育保險基金按50%的標準支付。
。ㄈ┳≡浩陂g發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用,由生育保險基金按一級醫(yī)療機構(gòu)85%、二級醫(yī)療機構(gòu)70%、三級醫(yī)療機構(gòu)55%的比例支付。
(四)生育保險基金對未就業(yè)配偶發(fā)生的門診和住院生育醫(yī)療費用的支付限額,參照本市同等級定點醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)定額標準執(zhí)行。
原來在廣州懷孕能享那么多福利,快來看你是否滿足這些條件
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時間:2017-05-08
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