為進(jìn)一步完善職工社會醫(yī)療保險政策，減輕職工社會醫(yī)療保險參保人員的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）、《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年工作要點的通知》（粵府辦〔2016〕74號）以及《廣州市醫(yī)改辦關(guān)于印發(fā)廣州市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期工作要點的通知》（穗醫(yī)改辦〔2016〕29號）有關(guān)要求，我市印發(fā)了《廣州市人力資源和社會保障局廣州市財政局廣州市衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于開展廣州市職工社會醫(yī)療保險指定手術(shù)單病種醫(yī)療費用結(jié)算工作的通知》（穗人社規(guī)字〔2017〕3號），自2017年6月1日起，開展職工社會醫(yī)療保險指定手術(shù)單病種醫(yī)療費用結(jié)算工作。
新政策主要內(nèi)容
（一）確定指定手術(shù)病種范圍
按照“臨床診療路徑規(guī)范，手術(shù)治療效果較確切、治療時間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，費用相對穩(wěn)定，可在門診或住院治療”的原則，結(jié)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家意見較集中、參保人員反映較強(qiáng)烈的病種情況，在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，確定了職工社會醫(yī)療保險參保人員在本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可進(jìn)行指定手術(shù)治療的32個指定手術(shù)病種。
（二）提高參保人員醫(yī)療待遇
一是職工醫(yī)保參保人員進(jìn)行指定手術(shù)單病種治療發(fā)生的門診或住院醫(yī)療費用，納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，不設(shè)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，由統(tǒng)籌基金按住院醫(yī)療費用的相應(yīng)比支付。
二是參保人員發(fā)生的指定手術(shù)單病種醫(yī)療費用，在享受職工醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)上，屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的納入職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助待遇范圍，屬于個人自付的納入職工補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇范圍，進(jìn)一步保障參保人員醫(yī)療待遇。
三是異地就醫(yī)參保人員進(jìn)行指定手術(shù)單病種治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用，按規(guī)定予以零星醫(yī)療費用報銷。
實施新政策效果
�。ㄒ唬p輕參保人員進(jìn)行指定手術(shù)門診及住院醫(yī)療費用的個人負(fù)擔(dān)，如：一位患外耳道腫物的職工醫(yī)保參保人（在職職工）到我市三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按照到三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)1600元，統(tǒng)籌基金支付基本醫(yī)療費用比例為80%計算，可為參保患者減輕個人負(fù)擔(dān)1280元。
（二）降低人均醫(yī)療費用，縮短住院時間，提高醫(yī)�；鸨Ｕ闲�，為我市進(jìn)一步擴(kuò)大指定手術(shù)單病種范圍提供實踐基礎(chǔ)。
附: 廣州市職工社會醫(yī)療保險指定手術(shù)單病種范圍
