1、為什么要進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革？
我國(guó)的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度，是上個(gè)世紀(jì)五十年代初建立起來(lái)的，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入，公費(fèi)、勞保醫(yī)療存在的弊端也日益突出，主要表現(xiàn)在“一多，二快，三缺、四低，五窄”等方面。
一“多”就是國(guó)家和單位對(duì)職工醫(yī)療費(fèi)用包攬過(guò)多，“單位辦社會(huì)”現(xiàn)象十分嚴(yán)重，職工不負(fù)擔(dān)或負(fù)擔(dān)很少的醫(yī)療費(fèi)用，缺乏自我保障意識(shí)，財(cái)政和企業(yè)不堪重負(fù)。
二“快“就是醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1978年全國(guó)職工醫(yī)療費(fèi)用為27億元，1997年增加到774億元，增長(zhǎng)了28倍，年遞增19%，而同期財(cái)政收入只增長(zhǎng)了6.6倍，年遞增約11%，職工醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)速度大大超過(guò)了同期財(cái)政增長(zhǎng)速度。
三“缺“就是對(duì)醫(yī)患雙方缺乏有效的制約機(jī)制，浪費(fèi)嚴(yán)重。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在利益的驅(qū)動(dòng)下，開大處方、人情方、濫檢查、亂收費(fèi)，“小病大養(yǎng)”、“一人看病，全家吃藥”的現(xiàn)象在一些單位不同程度地存在。據(jù)有關(guān)部門調(diào)查分析，不合理的醫(yī)療費(fèi)用約占全部醫(yī)療費(fèi)用的20%-30%。
四“低”就是保障程度低。表現(xiàn)在不同地區(qū)、不同所有制、不同行業(yè)和不同單位之間，職工享受的醫(yī)療待遇差異很大，苦樂(lè)不均，還有相當(dāng)一部分職工得不到基本的醫(yī)療保障。
五“窄”就是公費(fèi)、勞保醫(yī)療的覆蓋面窄。公費(fèi)、勞保醫(yī)療僅覆蓋機(jī)關(guān)事業(yè)單位、全民所有制及部分集體所有制單位，致使改革開放以后發(fā)展起來(lái)的外商投資企業(yè)、股份制企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)的職工和個(gè)體工商戶，基本沒(méi)有醫(yī)療保障。
因此，改革公費(fèi)、勞保醫(yī)療成為大事所趨。只有建立起適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，才能維護(hù)社會(huì)公平和穩(wěn)定，分散和化解由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，也才有利于轉(zhuǎn)變職工就業(yè)觀念，拓寬就業(yè)渠道，加快國(guó)有企業(yè)改革和發(fā)展進(jìn)程。
2、為什么說(shuō)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革將給職工帶來(lái)更多實(shí)惠？
當(dāng)前，醫(yī)改已成為全社會(huì)的熱點(diǎn)話題，但是還有相當(dāng)一部分人對(duì)醫(yī)改認(rèn)識(shí)不全面，有的人甚至認(rèn)為，醫(yī)改等于取消公費(fèi)、勞保醫(yī)療，職工醫(yī)療得不到保證，存在“醫(yī)改”恐慌心理。
其實(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的宗旨是要建立起適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求的醫(yī)療保障機(jī)制，一方面要對(duì)公費(fèi)、勞保醫(yī)療不合理的地方進(jìn)行改革，以減少不合理開支，進(jìn)一步擴(kuò)大享受范圍，使那些得不到醫(yī)療保障的職工能夠享受到基本醫(yī)療保障；另一方面建立籌資機(jī)制，保證穩(wěn)定的資金來(lái)源，改費(fèi)用單方負(fù)責(zé)為單位、個(gè)人合理分擔(dān)負(fù)責(zé)；同時(shí)建立起醫(yī)、保、患三方有效的制約機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)過(guò)快增長(zhǎng)。
現(xiàn)在進(jìn)行的“醫(yī)改”，不僅是指城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，還包括醫(yī)療衛(wèi)生體制改革以及藥品生產(chǎn)流通體制改革，簡(jiǎn)稱“三項(xiàng)改革”。一方面，通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的內(nèi)部管理，規(guī)范服務(wù)，降低成本，理順價(jià)格，提高醫(yī)藥服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量；合理調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療范圍。從而，給老百姓提供更加價(jià)廉、方便、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
另一方面，通過(guò)藥品生產(chǎn)流通體制改革，加強(qiáng)藥品生產(chǎn)價(jià)格調(diào)控，嚴(yán)格實(shí)行生產(chǎn)許可證制度，在公平競(jìng)爭(zhēng)的基礎(chǔ)上，形成合理的、反應(yīng)靈敏的藥品價(jià)格和生產(chǎn)管理體制，使廣大人民群眾用上價(jià)格合理的放心藥。
正是由于這三項(xiàng)改革同時(shí)進(jìn)行、同步推進(jìn)，實(shí)際上“醫(yī)改”將會(huì)給老百姓帶來(lái)更多的實(shí)惠。
3、建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本思路是什么？
根據(jù)現(xiàn)階段我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國(guó)情，《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》提出，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本思路，是“基本保障、廣泛覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)帳結(jié)合”。
具體來(lái)說(shuō)，“基本保障”是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要和我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段的生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)，相應(yīng)的籌資水平要根據(jù)目前我國(guó)財(cái)政和企業(yè)的承受能力確定，只能保障職工的基本醫(yī)療需求；
“ 廣泛覆蓋”是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)要覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位和職工，不論是國(guó)有單位，還是非國(guó)有單位，不論是效益好的企業(yè)，還是效益差的企業(yè)，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)；
“雙方負(fù)擔(dān)”是指改變過(guò)去職工醫(yī)療費(fèi)由國(guó)家和企業(yè)包攬，個(gè)人不承擔(dān)或負(fù)擔(dān)少部分醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由單位和個(gè)人共同合理負(fù)擔(dān)；
“統(tǒng)帳結(jié)合”是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合，建立醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶，并明確各自的支付范圍，統(tǒng)籌基金主要支付住院的大部分醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人帳戶支付門診醫(yī)療費(fèi)用和住院自付部分的醫(yī)療費(fèi)用。
“基本保障、廣泛覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)帳結(jié)合”，這就是全國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本思路。
4、如何控制基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平？
《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》提出，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則之一是，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)。換句話說(shuō)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平要根據(jù)當(dāng)前我們國(guó)家的生產(chǎn)力發(fā)展水平以及財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力來(lái)決定，根據(jù)所能籌集到的資金數(shù)量來(lái)決定，一句話就是“有多少錢辦多少事”。這也就決定了，我們現(xiàn)在所建立的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，只能是保障職工的基本醫(yī)療需求。
醫(yī)療保險(xiǎn)籌資好比“蓄水池”，醫(yī)療服務(wù)、藥品費(fèi)用等支出則是“水龍頭”，如果“水龍頭”無(wú)節(jié)制，籌多少錢也不夠花。因而，存在如何控制基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平問(wèn)題。
目前國(guó)家在制度方面對(duì)于如何控制基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平，主要從三個(gè)方面入手：一是從基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水平控制基金供應(yīng)總量。具體來(lái)說(shuō)就是根據(jù)財(cái)政和企業(yè)的實(shí)際承受能力合理確定用人單位的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率，根據(jù)個(gè)人的承受能力確定職工的繳費(fèi)水平。
二是合理確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付待遇。具體來(lái)講就是明確統(tǒng)籌醫(yī)療基金和個(gè)人帳戶的支付范圍，制定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)，共付段支付比例和最高支付限額。
三是嚴(yán)格限定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金所能支付的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)。具體就是制定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及相應(yīng)支付標(biāo)準(zhǔn)。
通過(guò)上述三個(gè)方面，來(lái)控制總體水平，從而杜絕浪費(fèi)，把好事辦好。
5、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與現(xiàn)行的公費(fèi)、勞保醫(yī)療有什么區(qū)別？
我國(guó)現(xiàn)在進(jìn)行的醫(yī)改，一是通過(guò)建立由用人單位和職工共同繳費(fèi)的機(jī)制，實(shí)行社會(huì)化管理，解決醫(yī)療保險(xiǎn)基金的穩(wěn)定來(lái)源和職工醫(yī)療保障苦樂(lè)不均問(wèn)題，切實(shí)保障職工基本醫(yī)療；二是通過(guò)合理確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水平和給付水平，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合，發(fā)揮社會(huì)互助共濟(jì)和個(gè)人自我保障的作用，形成醫(yī)、患、保三方制約機(jī)制，并通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支出管理和基金管理，有效控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，遏制浪費(fèi)；三是通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，給職工提供方便、優(yōu)質(zhì)、低廉的醫(yī)療服務(wù)，擴(kuò)大職工就醫(yī)選擇權(quán)，使職工既可以選醫(yī)院，又可以選醫(yī)生，并由此促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革。
而說(shuō)到醫(yī)療保險(xiǎn)與公費(fèi)、勞保醫(yī)療的區(qū)別，則主要體現(xiàn)在四個(gè)方面：
一是改變過(guò)去國(guó)家承擔(dān)無(wú)限責(zé)任為保障職工基本醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)福利保障到社會(huì)保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)變；二是將過(guò)去由國(guó)家和企業(yè)包攬職工醫(yī)療費(fèi)，改為單位和個(gè)人共同繳費(fèi)，增加了個(gè)人自我保障責(zé)任，體現(xiàn)了權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一；三是改變過(guò)去各個(gè)單位分散管理為社會(huì)化管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌共濟(jì)，分散用人單位醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；四是實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合，建立醫(yī)、患、保三方制約機(jī)制。有利于控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，減少浪費(fèi)，為職工提供優(yōu)質(zhì)、低廉的醫(yī)療服務(wù)。
6、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍是什么？
根據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)改決定，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍包括城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工。所有用人單位是指企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工（外籍員工除外）。在企業(yè)類別中，既包括國(guó)有企業(yè)也包括非國(guó)有企業(yè)，特別是“三資”企業(yè)和私營(yíng)企業(yè)。
目前，考慮到鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的特殊性和各地實(shí)際，國(guó)家沒(méi)有對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)作出統(tǒng)一規(guī)定，而是由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和管理水平等實(shí)際情況作出決定。
國(guó)家要求城鎮(zhèn)所有用人單位和職工一律參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，符合當(dāng)前改革的總體需要：一是體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)的強(qiáng)制性，是國(guó)家規(guī)定的勞動(dòng)者基本權(quán)益。原有的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度僅覆蓋國(guó)有單位，對(duì)非國(guó)有經(jīng)濟(jì)單位職工不能提供基本醫(yī)療保障，不利于多種經(jīng)濟(jì)成份的共同發(fā)展；二是發(fā)揮社會(huì)互助共濟(jì)功能，均衡用人單位負(fù)擔(dān)，創(chuàng)造公平競(jìng)爭(zhēng)的社會(huì)環(huán)境；三是有利于建立統(tǒng)一的勞動(dòng)力市場(chǎng)，促進(jìn)勞動(dòng)者合理流動(dòng)；四是有利于增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌調(diào)劑和抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。
7、為什么城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)原則上實(shí)行地級(jí)市統(tǒng)籌，也可以縣級(jí)統(tǒng)籌？
按照國(guó)務(wù)院醫(yī)改決定，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)原則上以地級(jí)以上市為統(tǒng)籌單位，也可以縣（市）為統(tǒng)籌單位。所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，執(zhí)行統(tǒng)一政策，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)一籌集、使用和管理。
對(duì)于鐵路、電力、遠(yuǎn)洋運(yùn)輸?shù)瓤绲貐^(qū)、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的企業(yè)及其職工，可以以相對(duì)集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
國(guó)家之所以規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)原則上實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，是在總結(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，考慮地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平和現(xiàn)實(shí)管理水平的差異的基礎(chǔ)上確定的，是切合我國(guó)當(dāng)前實(shí)際的。
目前，職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革剛剛起步，如果統(tǒng)籌層次過(guò)高，直接搞省級(jí)統(tǒng)籌，不僅無(wú)法避免由于地區(qū)間差異帶來(lái)的問(wèn)題，而且目前的管理水平也難以適應(yīng)，條件顯然不成熟。但如果統(tǒng)籌層次過(guò)低，僅在縣（市）以下統(tǒng)籌，保險(xiǎn)基金共濟(jì)能力較差，抗風(fēng)險(xiǎn)能力也較弱，難以滿足參保人的醫(yī)療需求，也不利于社會(huì)勞動(dòng)力的流動(dòng)。
另外，考慮到一些地級(jí)市所轄縣（市）經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療消費(fèi)水平差異過(guò)大，在地級(jí)市范圍內(nèi)統(tǒng)籌困難較大，國(guó)務(wù)院醫(yī)改決定，允許少數(shù)地區(qū)，以縣（市）為醫(yī)療統(tǒng)籌單位。
8、單位和個(gè)人如何繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)？
根據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)改決定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率應(yīng)控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。
而如何繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，首先必須了解基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)。按照我省有關(guān)規(guī)定，在職職工的繳費(fèi)基數(shù)為本人上年度申報(bào)個(gè)人所得稅工資、薪金稅項(xiàng)的月平均數(shù)。本人上年度申報(bào)個(gè)人所得稅工資、薪金稅項(xiàng)月平均數(shù)超過(guò)上年度所在市職工月平均工資300%的，超過(guò)部分不計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)；低于上年度所在市職工月平均工資60%的，以上年度所在市職工月平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)。用人單位的繳費(fèi)基數(shù)為本單位在職職工繳費(fèi)基數(shù)之和。需要說(shuō)明的是，醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的規(guī)定與我省養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的規(guī)定是一致的。
那么，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人又是如何繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)呢？在職職工個(gè)人應(yīng)當(dāng)按照其繳費(fèi)基數(shù)的規(guī)定比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，目前，全省各地醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)為2%。在繳費(fèi)的具體方式上，個(gè)人無(wú)須到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)去繳納，而是由單位從工資收入中代扣代繳。
9、為什么城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度要實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌基金與個(gè)人帳戶相結(jié)合？
按照國(guó)務(wù)院醫(yī)改決定，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合，這是在總結(jié)借鑒國(guó)外社會(huì)保險(xiǎn)和個(gè)人儲(chǔ)蓄性保險(xiǎn)的利弊，并結(jié)合中國(guó)國(guó)情，而確立的一種有中國(guó)特色的醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式。統(tǒng)帳結(jié)合就是將社會(huì)保險(xiǎn)和儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)兩種模式有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)“橫向”社會(huì)共濟(jì)保障與“縱向”個(gè)人自我保障的有機(jī)結(jié)合，既有利于發(fā)揮社會(huì)統(tǒng)籌共濟(jì)性的長(zhǎng)處，也有利于發(fā)揮個(gè)人帳戶具有激勵(lì)作用和制約作用的優(yōu)點(diǎn)。
社會(huì)統(tǒng)籌體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)的一般原則，即“集眾人之財(cái)、調(diào)劑使用”，按照“大數(shù)法則”統(tǒng)一收繳、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用。對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)說(shuō)，統(tǒng)籌基金支付對(duì)象是參保的患者。
社會(huì)保險(xiǎn)中的個(gè)人帳戶，則是以參保個(gè)人名義建立的保險(xiǎn)帳戶，屬個(gè)人所有，由參保者個(gè)人按有關(guān)規(guī)定支配和使用。具體到醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的資金來(lái)源：一是職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部記入個(gè)人帳戶；二是用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，一般按30%左右比例劃入個(gè)人帳戶；三是個(gè)人帳戶的利息等合法收入。醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶歸個(gè)人所有，限定用于按規(guī)定比例的醫(yī)療消費(fèi)，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承，但不能提取現(xiàn)金和挪作他用。
10、統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶的支付范圍是什么？
按照國(guó)務(wù)院醫(yī)改決定，統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶要?jiǎng)澏ǜ髯缘闹Ц斗秶�，分別核算，不得互相擠占。同時(shí)確定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。根據(jù)規(guī)定，統(tǒng)籌基金的具體起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額以及在起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下，醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)“以收定支、收支平衡”的原則確定。
個(gè)人帳戶支付范圍：一是門診、急診的基本醫(yī)療費(fèi)用；二是持處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用；三是住院、門診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用中，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，以及超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用中，按比例應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，也可用于超最高限額的醫(yī)療費(fèi)用。
統(tǒng)籌基金主要用于，參保人員住院、門診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用中，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的按比例應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用。當(dāng)然，醫(yī)療費(fèi)用還應(yīng)當(dāng)符合基本醫(yī)療用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定。
11、為什么要制定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和支付比例？
制定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，目的在于限定統(tǒng)籌基金的支付范圍，明確統(tǒng)籌基金的支付責(zé)任。統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)就是通常所說(shuō)的進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付的“門檻”，假如這個(gè)“門檻”定為100元，那么，一個(gè)人發(fā)生100元以內(nèi)的費(fèi)用，不在統(tǒng)籌基金支付范圍，只有發(fā)生100元以上的費(fèi)用，才能由統(tǒng)籌基金對(duì)超出部分醫(yī)療費(fèi)用按比例支付。按照國(guó)務(wù)院醫(yī)改決定，起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右。
而最高支付限額是指統(tǒng)籌基金所能支付的醫(yī)療費(fèi)用上限，也就是統(tǒng)籌基金支付范圍的“封頂線”。 最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。
國(guó)務(wù)院醫(yī)改決定明確起付線和封頂線，對(duì)于統(tǒng)籌基金的收支平衡是必不可少的。對(duì)統(tǒng)籌基金來(lái)說(shuō)，如果沒(méi)有起付線這個(gè)“門檻”，或者這個(gè)“門檻”定的過(guò)低，則會(huì)出現(xiàn)“門診擠住院”、“小病大養(yǎng)”等問(wèn)題。而統(tǒng)籌基金最高支付限額以當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右“封頂”，主要是為了保證統(tǒng)籌基金能夠支付絕大多數(shù)職工的大額醫(yī)療費(fèi)用，防止統(tǒng)籌基金超額支出。
12、如何健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金這個(gè)“保命錢”的管理和監(jiān)督機(jī)制？
醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，關(guān)系到整個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和職工的切身利益，目前，政府有關(guān)部門在加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管、健全制度方面主要從以下五個(gè)方面入手：
一是將基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶，�？顚Ｓ�，不得擠占挪用。作為政府推行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其基金必須有較完善的國(guó)家財(cái)政監(jiān)督和管理機(jī)制，而將基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，實(shí)行“收支兩條線”，通過(guò)勞動(dòng)保障部門、財(cái)政部門之間完善有效的相互制約機(jī)制，有利于保證基金的安全；同時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)基金與基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)等基金管理的辦法相一致，有利于各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金的統(tǒng)一管理。
二是建立健全社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和審計(jì)制度。
三是社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)不能從基金中提取，而是由各級(jí)財(cái)政預(yù)算解決。
四是各級(jí)勞動(dòng)保障部門與財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)基金的監(jiān)督管理，審計(jì)部門要定期對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。
五是統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)監(jiān)督。
通過(guò)上述措施，管好、用好基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，為政府分憂，讓老百姓放心。
13、為什么要加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)管理？
國(guó)務(wù)院醫(yī)改決定第五條提出，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理。應(yīng)該說(shuō)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，是加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出管理，保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)和措施。一方面有利于參保人員獲得切實(shí)的基本醫(yī)療保障；另一方面有利于保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理支出、有效使用，進(jìn)而保證收支平衡。維護(hù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
對(duì)此，國(guó)家在加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理方面有明確的規(guī)定，一是確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)。由國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部會(huì)同衛(wèi)生部、財(cái)政部等有關(guān)部門制定基本醫(yī)療服務(wù)的范圍、標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算辦法，制定國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的管理辦法。
二是對(duì)提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店實(shí)行定點(diǎn)管理。國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部會(huì)同衛(wèi)生部、財(cái)政部等有關(guān)部門制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的資格審定辦法。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，并同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店簽訂合同，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。在確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店時(shí)，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，職工可選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，也可持處方在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。國(guó)家藥品監(jiān)督管理局會(huì)同有關(guān)部門制定定點(diǎn)藥店購(gòu)藥事故處理辦法。
與此同時(shí)，配套推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，從醫(yī)藥衛(wèi)生制度上解決現(xiàn)有醫(yī)藥服務(wù)體制中存在的弊端，降低醫(yī)藥服務(wù)成本，提高醫(yī)藥資源利用率，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，保證醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量。
14、什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施？
基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中必需的生活服務(wù)設(shè)施。
對(duì)這一概念的理解要把握兩點(diǎn)：一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施必須是由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，非社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，則不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施；二是基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施必須是診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中必需的生活服務(wù)設(shè)施，其他一些非必需的如娛樂(lè)設(shè)施等則不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，主要包括五大類：一是就診、轉(zhuǎn)診交通費(fèi)、急救車費(fèi)；二是空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)；三是陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)；四是膳食費(fèi)；五是文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。
之所以規(guī)定上述生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用不予支付，主要是考慮這些項(xiàng)目有的不是診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中必需的。另外，由于各地生活環(huán)境差異很大，有的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目在某些地方可能不是必要的，但在另一些地方則是必要的，如取暖費(fèi)在北方的寒冷地區(qū)就屬必要。對(duì)這類醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目是否納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，則由各省勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)本地區(qū)實(shí)際予以規(guī)定。
15、制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，要重點(diǎn)做好哪些工作？
俗話說(shuō)“有多少錢，辦多少事”，為保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理支出、有效使用，使參保人員獲得切實(shí)的基本醫(yī)療保障，必須限定相關(guān)的服務(wù)范圍及標(biāo)準(zhǔn)，其中制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度順利實(shí)施，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出管理的必要措施。
為保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)合理、有效，國(guó)家有關(guān)部門印發(fā)了《關(guān)于確定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的意見》，要求各地重點(diǎn)做好兩方面的工作：
一是勞動(dòng)保障部門在組織制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，要充分征求財(cái)政、衛(wèi)生、物價(jià)、中醫(yī)藥管理部門和有關(guān)專家的意見。物價(jià)部門在組織制定有關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，要充分征求勞動(dòng)保障、財(cái)政、衛(wèi)生部門的意見。
二是要加強(qiáng)宣傳，使基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定深入人心，家喻戶曉，人人皆知，從而減少就醫(yī)時(shí)信息不對(duì)稱，強(qiáng)化參保人員的費(fèi)用意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)、患、保三方制約機(jī)制的形成。
16、參保職工如何就醫(yī)、購(gòu)藥，如何按規(guī)定支付醫(yī)療費(fèi)用？
按照醫(yī)改規(guī)定，參保人員要在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥，也可持處方到定點(diǎn)零售藥店外購(gòu)藥品。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和非定點(diǎn)藥店購(gòu)藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，除符合轉(zhuǎn)診等規(guī)定條件外，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
其次，所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用才能由基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定予以支付。超出以上規(guī)定范圍的部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)將不予支付。
第三，對(duì)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，要區(qū)分是屬于統(tǒng)籌基金支付范圍還是屬于個(gè)人帳戶支付范圍。屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，也就是屬于統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按比例支付，最高支付到“封頂額”為止，這一段的費(fèi)用個(gè)人也要按比例負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用。而“封頂額”以上費(fèi)用則全部由個(gè)人支付或通過(guò)參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決。
個(gè)人帳戶可以支付門診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用、統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)應(yīng)由個(gè)人按比例支付的那部分醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人帳戶也可以支付最高支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用。
17、為什么允許參保人員就診時(shí)享有自主選擇醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的權(quán)利？
全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革之后，國(guó)家陸續(xù)出臺(tái)了一系列配套政策，其中為了保障參保人員就診時(shí)的權(quán)利，國(guó)家有關(guān)部門印發(fā)了《關(guān)于基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的意見》，意見指出，基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用主要包括住院床位費(fèi)及門（急）診留觀床位費(fèi)。其中規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要公開床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)。在安排病房或門（急）診留觀床位時(shí)，應(yīng)將所安排的床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)告知參保人員或其家屬。參保人員可以根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議，自主選擇不同檔次的病房或門（急）診留觀床位。由于床位緊張或其他原因，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須把參保人員安排在超標(biāo)準(zhǔn)病房時(shí)，應(yīng)首先征得參保人員或家屬的同意。
國(guó)家之所以這樣規(guī)定，一是有利于在信息不對(duì)稱，患者處于被動(dòng)地位的情況下，保護(hù)參保者合理選擇醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的權(quán)利不受侵害；二是有利于促進(jìn)醫(yī)患雙方相互制約，從而規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕醫(yī)療保險(xiǎn)基金和個(gè)人的負(fù)擔(dān)。
18、為什么要堅(jiān)持“三改并舉”，同步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流通體制的改革？
為了加快推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，國(guó)務(wù)院做出了全面推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決定，要求“三改并舉、三位一體”推進(jìn)改革，從而實(shí)現(xiàn)用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足城鎮(zhèn)廣大職工群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要。
國(guó)家之所以提出“三改并舉、三位一體”的改革思路，是因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)制度改革與醫(yī)療衛(wèi)生和藥品流通體制改革密切相關(guān)，不可能單項(xiàng)突進(jìn)。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的效應(yīng)和職工基本醫(yī)療需求的實(shí)現(xiàn)，最終要通過(guò)獲得醫(yī)療服務(wù)來(lái)實(shí)現(xiàn)。打個(gè)比方，如果把醫(yī)療保險(xiǎn)籌資比作“蓄水池”，醫(yī)療服務(wù)支出就是“水龍頭”。如果“水龍頭”開關(guān)沒(méi)有節(jié)制，籌多少錢也不夠花。這不單單是哪個(gè)醫(yī)院哪個(gè)醫(yī)生的問(wèn)題，是整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)藥衛(wèi)生體制的問(wèn)題。但在過(guò)去的醫(yī)療制度下解決不了這個(gè)問(wèn)題。
同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和市場(chǎng)規(guī)范既是一個(gè)動(dòng)力，也是保障。原來(lái)不合理的醫(yī)療消費(fèi)，短期內(nèi)會(huì)刺激醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入，但也是一種竭澤而漁的做法。隨著醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)化，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展要更多地依靠醫(yī)療保險(xiǎn)的市場(chǎng)需求和資金支撐。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)與流通，在根本利益上是一致的，在三者關(guān)系上是相輔相成的，在改革中必須同步推進(jìn)，協(xié)同配套。進(jìn)而避免制度間的沖突和政策、管理上的脫節(jié)，這也是加快建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要條件和難得機(jī)遇。
19、為什么要保持離休干部、老紅軍和二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，及如何管理？
我們大家都知道，離休人員、老紅軍為新中國(guó)的建立立下了汗馬功勞，是建國(guó)功臣，新中國(guó)成立后，又為我國(guó)社會(huì)主義建設(shè)作出了貢獻(xiàn)，目前他們年事已高，大多數(shù)人疾病纏身。
二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人，是指在保衛(wèi)國(guó)防安全、參加抗災(zāi)搶險(xiǎn)和社會(huì)主義建設(shè)中負(fù)傷，傷殘等級(jí)在二等乙級(jí)以上的軍人，他們大多生活不能自理或基本自理，由于身體的傷殘以及引發(fā)的疾病，造成醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重。
對(duì)于離休人員、老紅軍和二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人，解決他們的生活和醫(yī)療問(wèn)題是政府必須承擔(dān)的責(zé)任。因此，國(guó)務(wù)院醫(yī)改決定第六條規(guī)定，離休人員、老紅軍和二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級(jí)人民政府幫助解決。醫(yī)療費(fèi)支付不足部分，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。
上述規(guī)定，充分體現(xiàn)了黨和政府對(duì)離休干部、老紅軍以及二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的關(guān)心。在具體管理環(huán)節(jié)上，為了保證離休人員、老紅軍醫(yī)療經(jīng)費(fèi)有穩(wěn)定的來(lái)源，既保障他們的醫(yī)療待遇，又控制不必要的醫(yī)療費(fèi)用支出，減少浪費(fèi)，國(guó)務(wù)院要求各省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定相應(yīng)的管理辦法，�？顚Ｓ谩⒔y(tǒng)一管理。
20、為什么國(guó)家對(duì)公務(wù)員要實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助？
按照國(guó)務(wù)院醫(yī)改決定，國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。對(duì)此，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了勞動(dòng)保障部和財(cái)政部關(guān)于實(shí)行國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的意見，要求在國(guó)家公務(wù)員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，根據(jù)原公費(fèi)醫(yī)療實(shí)際支出和基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平籌集醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，列入財(cái)政預(yù)算，專門用于補(bǔ)助公務(wù)員的醫(yī)療費(fèi)用，包括封頂以上醫(yī)療費(fèi)用、個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)一定數(shù)額以上的費(fèi)用和醫(yī)療照顧對(duì)象的原醫(yī)療照顧費(fèi)用。當(dāng)然個(gè)人也要適當(dāng)負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用。享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的范圍基本上是原享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的人員。
國(guó)家對(duì)公務(wù)員實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助，是借鑒了國(guó)際上的通行做法，更重要的是考慮到我國(guó)國(guó)家公務(wù)員的工作性質(zhì)和特點(diǎn)。國(guó)家公務(wù)員是保證國(guó)家公務(wù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，研究制定國(guó)家政策并監(jiān)督國(guó)家政策貫徹實(shí)施的一支特殊隊(duì)伍，必須保證隊(duì)伍穩(wěn)定，高效廉潔，他們的健康問(wèn)題直接關(guān)系到國(guó)家機(jī)關(guān)的運(yùn)行效率。同時(shí)，在我國(guó)現(xiàn)實(shí)國(guó)情下，國(guó)家公務(wù)員的收入水平還不能提高到應(yīng)有的水平，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)能力有限。因此，為了保證國(guó)家公務(wù)員的健康水平和國(guó)家機(jī)關(guān)的勤政廉政，保證國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療待遇水平不下降，規(guī)定對(duì)公務(wù)員實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助。
21、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)退休人員有哪些方面的照顧？
國(guó)務(wù)院醫(yī)改決定充分考慮了退休人員的實(shí)際情況，對(duì)退休人員的醫(yī)療待遇實(shí)行特殊照顧政策。一是退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；二是對(duì)退休人員個(gè)人帳戶的計(jì)入金額和個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例給予適當(dāng)照顧。
之所以規(guī)定退休人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，主要有三個(gè)方面的考慮，一是由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的性質(zhì)決定的，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)要體現(xiàn)互助共濟(jì)，健康人幫助生病的人，退休職工一般患病較多，是需要社會(huì)照顧的弱勢(shì)人群；二是為了均衡企業(yè)負(fù)擔(dān)，為企業(yè)提供公平競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)會(huì)，參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)；三是考慮到退休人員在以前的工作期間，已經(jīng)為社會(huì)作出了貢獻(xiàn)，退休后收入低，特別是現(xiàn)在已經(jīng)退休的職工，沒(méi)有足夠的用于醫(yī)療支出的積累，醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重。因此，國(guó)務(wù)院醫(yī)改決定除規(guī)定退休職工個(gè)人不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)外，還規(guī)定在單位繳費(fèi)劃入個(gè)人帳戶的金額和個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的比例方面給予照顧。
22、為什么在建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，要發(fā)揮補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的作用？
“多層保障”是為了解決醫(yī)療保險(xiǎn)之外的醫(yī)療費(fèi)用，滿足不同層次的醫(yī)療需求，在建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，同步建立和發(fā)展多種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，逐步建立多層次的醫(yī)療保障體系。國(guó)務(wù)院醫(yī)改決定提出，為了不降低一些特定行業(yè)職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費(fèi)水平，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，作為過(guò)渡措施，允許建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足列支部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本。
國(guó)家這樣規(guī)定，主要基于幾個(gè)方面的考慮，一是因?yàn)榛踞t(yī)療保險(xiǎn)不能通包通攬，而要保障絕大多數(shù)職工的基本醫(yī)療需求，國(guó)家只能確定一個(gè)基本保障的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。另一方面，為了鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)，滿足有不同支付能力的社會(huì)群體客觀存在的不同層次的醫(yī)療消費(fèi)需求，也需要鼓勵(lì)發(fā)展多層次醫(yī)療保障體系。
同時(shí)，建立多層次醫(yī)療保障體系，不僅是國(guó)外發(fā)展社會(huì)保險(xiǎn)的成功經(jīng)驗(yàn)和一貫做法，也是我國(guó)在社會(huì)主義初級(jí)階段建立市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的需要。通過(guò)逐步發(fā)展和完善以基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為主體的多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系，從而切實(shí)保障勞動(dòng)者不同層次的醫(yī)療需求，逐步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)，也有利于調(diào)節(jié)社會(huì)公平，引導(dǎo)健康儲(chǔ)蓄和消費(fèi)。
23、如何保障失業(yè)職工的醫(yī)療待遇？
黨中央、國(guó)務(wù)院一直非常重視和關(guān)心失業(yè)職工的生活問(wèn)題，明確要求各級(jí)黨委和政府采取積極措施，切實(shí)保障失業(yè)職工的基本生活和基本醫(yī)療。
我省勞動(dòng)和社會(huì)保障部門根據(jù)《中共廣東省委、廣東省人民政府關(guān)于解決特困群眾“四難”問(wèn)題的意見》，下發(fā)了《關(guān)于城鎮(zhèn)特困職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的意見》，針對(duì)下崗、失業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)提出了具體意見。其中規(guī)定國(guó)有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)，均由再就業(yè)服務(wù)中心按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60%為基數(shù)繳納。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，按屬地原則參加所在地統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；原由用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)改由失業(yè)保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)，原由失業(yè)保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼相應(yīng)取消。
上述政策可以有效減輕失業(yè)職工個(gè)人負(fù)擔(dān)，確保了失業(yè)職工的基本醫(yī)療待遇。
24、如何做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施工作？
醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革政策性強(qiáng)，涉及廣大職工的切身利益，關(guān)系到國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。國(guó)務(wù)院要求各級(jí)政府要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，做好宣傳工作和政治思想工作，使廣大職工和社會(huì)各界都積極支持和參與這項(xiàng)改革。各地要按照建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的任務(wù)、原則和要求，結(jié)合本地實(shí)際，精心組織，保證新舊制度的平穩(wěn)過(guò)渡。
同時(shí)，各用人單位也應(yīng)組織員工認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)改規(guī)定及有關(guān)配套文件，增強(qiáng)法制觀念，按規(guī)定積極參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。廣大職工和退休人員也應(yīng)學(xué)習(xí)和了解基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策，自覺(jué)執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定。目前，我省參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)達(dá)1300萬(wàn)人，全省僅4個(gè)縣未啟動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
