2015廣州醫(yī)保新政：社區(qū)醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷比例高達(dá)80%

明天起，職工醫(yī)保參保人在社區(qū)醫(yī)院看病，醫(yī)保報(bào)銷比例將高達(dá)八成，而經(jīng)過社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)保報(bào)銷比例也將比直接去大醫(yī)院就醫(yī)要多報(bào)10%。記者從廣州市醫(yī)保局獲悉，從2015年1月1日起廣州將有多項(xiàng)醫(yī)保新政扎堆實(shí)施，市醫(yī)保局昨日專門進(jìn)行了解讀。
　　
　　【門診統(tǒng)籌新政】
　　
　　過渡期內(nèi)職工醫(yī)保報(bào)銷仍按舊政策
　　
　　記者昨日從市醫(yī)保局獲悉，由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策實(shí)施以及職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌新政策的調(diào)整，普通門診統(tǒng)籌就醫(yī)管理與待遇均有所變化，主要有兩點(diǎn)：
　　
　　一是普通門診統(tǒng)籌選點(diǎn)須先選“小點(diǎn)”，再選“大點(diǎn)”。參保人員應(yīng)當(dāng)在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，選擇1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(俗稱“小點(diǎn)”)作為其普通門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);職工醫(yī)保參保人，以及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已參保未成年人及在校學(xué)生，在選定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，可以在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中再選擇1家其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)(俗稱“大點(diǎn)”)作為其普通門診就醫(yī)的選定醫(yī)院。
　　
　　對(duì)于上述規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保于2015年1月1日起執(zhí)行。職工醫(yī)保則在2015年1月1日至2015年3月31日期間實(shí)施職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策“過渡措施”，過渡期內(nèi)參保人的門診選點(diǎn)按原政策執(zhí)行。在過渡期內(nèi)，已選“大點(diǎn)”而未選“小點(diǎn)”的職工醫(yī)保參保人，2015年4月1日后仍可在“大點(diǎn)”記賬結(jié)算，但只能按未經(jīng)轉(zhuǎn)診的門診支付比例結(jié)算，且在選定“小點(diǎn)”前不可變更“大點(diǎn)”;2015年4月1日起，新辦理門診選點(diǎn)手續(xù)的參保人員必須在選定“小點(diǎn)”后，方能辦理選定“大點(diǎn)”的選點(diǎn)手續(xù)。
　　
　　二是強(qiáng)化了社區(qū)首診及轉(zhuǎn)診。參保人到社區(qū)醫(yī)院門診就醫(yī)，不同險(xiǎn)種、不同類別的參保人門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例均同步提高到80%;若經(jīng)社區(qū)醫(yī)院首診并經(jīng)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)，再到其他選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)(俗稱大醫(yī)院)門診就醫(yī)，報(bào)銷比例則比參保人直接去大醫(yī)院門診就診增加10%。
　　
　　【居民醫(yī)保新政】
　　
　　大病醫(yī)保覆蓋460萬人
　　
　　從明天起，廣州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合合并，并實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。據(jù)市醫(yī)保局介紹，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)施當(dāng)天，大病醫(yī)保政策也同步全面實(shí)施。全體廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，無需額外繳費(fèi)，即可在2015年度內(nèi)(2015年1月1日至12月31日)，最高可按規(guī)定享受到12萬元的大病醫(yī)保待遇。
　　
　　據(jù)介紹，按照省、市的統(tǒng)一部署，廣州大病醫(yī)保于2014年9月1日就開始實(shí)施了，但當(dāng)時(shí)的待遇覆蓋范圍僅限為廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保及從化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，五區(qū)一市的新農(nóng)合參合人員的大病保障依然是按所在區(qū)(市)的農(nóng)合規(guī)定執(zhí)行。
　　
　　大病醫(yī)保政策全面實(shí)施后，原參加農(nóng)合的240萬人群也將于2015年1月1日起正式納入到大病醫(yī)保保障范圍。也就是說，近460萬廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人將無需額外繳費(fèi)，在住院或進(jìn)行門特治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用中，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金全年最高支付限額以下所對(duì)應(yīng)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，全年累計(jì)超過1.8萬元以上部分，大病醫(yī)保金額外支付50%;對(duì)于超過最高支付限額的，即超出18.28萬元后所對(duì)應(yīng)的基本醫(yī)療費(fèi)用部分，由大病保險(xiǎn)金額外支付70%。
　　
　　截至2014年12月底，廣州已有959名參保人享受到大病醫(yī)保待遇，平均每人額外多報(bào)銷6375元。