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各地醫(yī)保政策調(diào)整匯總,助力推進看病分級診療!

來源: 作者: 時間:2016-12-14 點擊:
  前不久,北京市人社局發(fā)布了《關于發(fā)揮醫(yī)保調(diào)節(jié)作用推進本市分級診療制度建設有關問題的通知》。其中,擴大基層醫(yī)保用藥范圍,提高社區(qū)門診就醫(yī)報銷比例,4類慢性病患者開具的長處方費用可以報銷等6項醫(yī)保利好政策,成為地方推進分級診療的重要探索。
  

北京市出臺六項醫(yī)保政策


  分級診療制度是緩解看病難、看病貴的基礎性制度設計。那么,在推進分級診療制度建立的過程中,醫(yī)保政策應該發(fā)揮什么作用?推進分級診療,百姓去基層看病能得到哪些實惠?各地為推進分級診療,醫(yī)保政策又做了哪些調(diào)整?下面小編針對這些問題做了梳理,一起看看吧!
  

提高基層看病報銷比例,引導就醫(yī)分流


  提高基層看病報銷比例,引導就醫(yī)分流
  
  分級診療的核心是合理劃分基層醫(yī)院與高等級醫(yī)院(及?漆t(yī)院)之間的界限,首診、常見病和慢性病由基層負責,急癥、疑難雜癥、復雜手術由高等級醫(yī)院負責,同時建立兩者之間的轉診制度和互動機制。
  
  但是現(xiàn)有的醫(yī)療體制,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供應嚴重不足,并且過度向高等級醫(yī)院傾斜,具體表現(xiàn)為患者對高等級醫(yī)院的需求持續(xù)高漲。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源除了設備主要是指醫(yī)生,現(xiàn)有體制下,在基層,醫(yī)生很難成長,優(yōu)秀人才總會向高等級醫(yī)院流動。
  
  在這種環(huán)境下,想要患者在基層醫(yī)院首診、看常見病與慢性病,就只能在報銷比例上做文章,醫(yī)保報銷盡可能向基層傾斜,而大幅提高?漆t(yī)院的自費比重,只有來自基層醫(yī)院的轉診患者,才可以享受較高比例的醫(yī)保報銷,充分發(fā)揮醫(yī)療保險的經(jīng)濟杠桿作用,疏導大醫(yī)院眾多的患者,逐漸形成“小病到小醫(yī)院、大病才到大醫(yī)院”的就醫(yī)秩序。
  

小病到小醫(yī)院、大病才到大醫(yī)院


  分級診療讓百姓看好病、少花錢
  
  “分級診療”的好處究竟有多少?有關專家表示,建立“分級診療”制度有助于合理配置醫(yī)療資源,實現(xiàn)醫(yī)療服務均等化,構建有序就診秩序,有效緩解人民群眾看病難、看病貴問題。從近期看,該制度的建立能夠有效引導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層,在保障醫(yī)療安全的前提下,讓老百姓少花錢,少跑冤枉路;從中期看,能將患者有效分流到適宜醫(yī)療機構,緩解大醫(yī)院人滿為患的局面,遏制大醫(yī)院規(guī)模過度擴張,還能提高醫(yī)療服務體系整體績效,提升醫(yī)療資源和醫(yī)保資金利用效率;從長遠看,能夠促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等各方面政策的互動調(diào)整,從而優(yōu)化醫(yī)療資源結構和布局。
  
  日前,北京市人社局發(fā)布了《關于發(fā)揮醫(yī)保調(diào)節(jié)作用推進本市分級診療制度建設有關問題的通知》,其中規(guī)定提高社區(qū)醫(yī)療機構門診的報銷比例。目前北京市參保職工在大醫(yī)院門診醫(yī)療費用報銷比例為70%,如果參保人員到社區(qū)醫(yī)療機構就醫(yī),門診報銷比例可達到90%,個人醫(yī)療費用負擔明顯減輕。
  

推進分級診療,醫(yī)保政策有待完善


  推進分級診療,醫(yī)保政策有待完善
  
  首先,住院患者因同種疾病轉診,須支付兩次起付費用不合理,且低等級醫(yī)院首診的患者轉診到高等級醫(yī)院后仍享受較高比例的醫(yī)保報銷等優(yōu)惠政策沒有很好落實,不利于鼓勵患者到基層醫(yī)院首診。
  
  其次,設置醫(yī);鹂傤~限制,超過總額部分不再報銷,降低了縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構收治病人的積極性,促使部分患者外出就醫(yī)。
  
  最后,醫(yī);鹬Ц斗绞礁母餃,主要資金用于住院費用報銷,造成住院率高等現(xiàn)象普遍存在,降低了醫(yī)保資金效率。
  
  助推分級診療,各地調(diào)整醫(yī)保政策一覽
  
  北京
  
  文件:2016年11月,北京市印發(fā)《關于發(fā)揮醫(yī)保調(diào)節(jié)作用推進本市分級診療制度建設有關問題的通知》,推出6項醫(yī)保利好政策推進分級診療。
  
  路徑:擴大醫(yī)保社區(qū)用藥報銷范圍、提高社區(qū)醫(yī)療機構門診報銷比例、四類慢性病患者可享2個月長處方報銷、轉診轉院費用納入醫(yī)保報銷范圍、醫(yī)療機構上門服務醫(yī)療費納入醫(yī)保報銷、降低家庭病床報銷起付線。
  
  上海
  
  文件:2015年2月,上海市發(fā)布《2015年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點》,在推進分級診療制度建設方面,強調(diào)家庭醫(yī)生概念,提出“1+1+1”模式,探索居民與“1+1+1”醫(yī)療機構組合(1家社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生、1家區(qū)級醫(yī)院、1家市級醫(yī)院)簽約。
  
  路徑:加大醫(yī)保對家庭醫(yī)生制度的支撐力度,探索建立以簽約服務為基礎的醫(yī)保費用管理評估機制,加強家庭醫(yī)生管理簽約居民醫(yī)保費用的責任。
  
  浙江
  
  文件:2016年6月,浙江省制定出臺《關于推進分級診療制度建設的實施意見》,提出五項措施完善分級診療保障機制,其中包括完善醫(yī)療保險政策。
  
  路徑:參保人員未經(jīng)轉診自行到醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域外醫(yī)療機構就診,可顯著提高個人自付比例,具體政策由各地制定。要及時調(diào)整門診、住院和重大疾病報銷政策,差別化設置不同等級醫(yī)療機構和跨統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療機構就診的報銷比例,提高轉診患者的報銷比例。同時,執(zhí)行不同等級醫(yī)療機構不同起付標準的住院起付線政策,起付標準階梯式提高。對于轉診患者,采用累計起付線政策。
  
  四川
  
  文件:2016年7月,四川省印發(fā)《關于鞏固完善分級診療制度建設的實施意見》,提出了六項保障機制,需要不同部門通力配合,共同建立完善分級診療制度。
  
  路徑:在醫(yī)保政策方面,要求推進醫(yī)保支付制度改革,發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務供需雙方的引導和對醫(yī)療費用的控制作用,完善不同級別醫(yī)療機構的醫(yī)保差異化支付政策,適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保支付比例,將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和慢性病醫(yī)療機構按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點范圍。
  
  青海
  
  文件:2016年4月,青海省印發(fā)《關于優(yōu)化完善分級診療制度工作安排的通知》,提出實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體組建全覆蓋的任務,進一步健全完善分級診療制度。
  
  路徑:在涉及醫(yī)保政策方面,提出探索實施醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)保統(tǒng)籌支付方式改革,實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息互聯(lián)互通。
  
  建立分級診療制度是一項復雜的系統(tǒng)工程,除了醫(yī)保政策,還需要其他配套保障機制,比如提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力、改革醫(yī)療服務價格、建立符合行業(yè)特點的薪酬制度等等。
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