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明年起汕頭醫(yī)保采用新結(jié)算辦法 快來(lái)關(guān)注下!

來(lái)源: 作者: 時(shí)間:2016-12-15 點(diǎn)擊:

  今年來(lái),汕頭市人社局扎實(shí)推進(jìn)“總額控制下按病種分值結(jié)算”的醫(yī)保支付方式改革工作,該項(xiàng)工作也被列入市政府“百日攻堅(jiān)行動(dòng)”項(xiàng)目,同時(shí)也是汕頭市本年度醫(yī)保制度整體改革的子項(xiàng)目。近日,由汕頭市人社局、財(cái)政局、衛(wèi)計(jì)局聯(lián)合出臺(tái)《汕頭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法(試行)》(以下簡(jiǎn)稱《結(jié)算辦法》),擬從2017年1月起試行。
  
  《結(jié)算辦法》遵循“總額控制,按病種分值計(jì)算,按月預(yù)付,年終清算”的原則,即在總額一定的情況下,將參保人在協(xié)議機(jī)構(gòu)住院的年可分配資金總額,根據(jù)病種或住院床日費(fèi)用的分值,以及各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)重系數(shù)等,進(jìn)行分配結(jié)算。
  
  新的結(jié)算方式將產(chǎn)生何種作用,給我們參保人享受醫(yī)療服務(wù)帶來(lái)什么影響?跟小編詳細(xì)了解↓
  
  1、將更有效發(fā)揮對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的調(diào)控作用
  
  克服了原有定額結(jié)算辦法主要依據(jù)醫(yī)院的綜合平均費(fèi)用按住院人次進(jìn)行結(jié)算的“大鍋飯”弊端,有效控制醫(yī)療費(fèi)用。引入病種分值,并根據(jù)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、醫(yī)療費(fèi)用差異等作為病種分值權(quán)重分配系數(shù),更為合理地分配基金。同時(shí),設(shè)立了“結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì),超額分擔(dān)”機(jī)制,進(jìn)一步發(fā)揮結(jié)算支付的調(diào)控導(dǎo)向作用。
  
  2、將更科學(xué)地管理醫(yī);疬\(yùn)轉(zhuǎn)
  
  明確協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定對(duì)疾病進(jìn)行分類編碼。探索推行在月結(jié)之前通過(guò)信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)、準(zhǔn)實(shí)時(shí)監(jiān)控定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用,規(guī)劃醫(yī)保支付結(jié)算信息系統(tǒng)建設(shè)。通過(guò)積極推行信息化管理,監(jiān)控不合理支出,縮短醫(yī)保結(jié)算周期,在系統(tǒng)上保障、優(yōu)化、促進(jìn)整個(gè)醫(yī)保結(jié)算方式的改革,更好地保障醫(yī)保基金可持續(xù)運(yùn)行。
  
  3、將更有利于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升
  
  《結(jié)算辦法》建立了病種庫(kù),為病種賦予分值,各分值體現(xiàn)不同疾病、不同診治方式醫(yī)療費(fèi)用之間的比例關(guān)系,實(shí)行同病同治同分值結(jié)算,從制度設(shè)計(jì)上避免了個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇性收治病人或過(guò)度治療的不良行為。激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理,鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范提供診療服務(wù),促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與基金使用效率雙提升,從而進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)保障能力。


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