2016年7月1日，《珠海市基本醫(yī)療保險辦法》正式實施，將城鎮(zhèn)職工、異地務工人員、未成年人、城鄉(xiāng)居民等各類群體的醫(yī)療保險政策整合在一個制度框架內(nèi)，實行全民醫(yī)保“六統(tǒng)一”。日前，市人力資源和社會保障局發(fā)布了各類群體醫(yī)保政策“六統(tǒng)一”后，一些細節(jié)如何銜接具體操作的問題。
據(jù)了解，新《基本醫(yī)療辦法》將各類群體的醫(yī)療保險政策統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民與企業(yè)職工醫(yī)療保險門診、住院報銷同等待遇。所有參保人醫(yī)保住院報銷比例提高到90%以上，年度最高支付限額62萬元。珠海醫(yī)療保險待遇全面大幅提高，率先在全省實現(xiàn)全民醫(yī)保“城鄉(xiāng)一體，待遇均等”。
“由于新辦法將各類群體醫(yī)療保險制度整合為統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度，并根據(jù)籌資及待遇水平，分為統(tǒng)賬結(jié)合（一檔）和單建統(tǒng)籌（二檔）兩個檔次，為了更好地實現(xiàn)新舊辦法的銜接，確保參保人醫(yī)療保險待遇不受影響，我局對一些銜接細節(jié)問題做了進一步具體的規(guī)定和調(diào)整。”市人社局相關負責人表示。
具體的調(diào)整是，由于珠海已進行了戶籍制度改革，因此原“非本市戶籍的嫁入女、入贅男，可憑結(jié)婚證隨其家庭參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險”的規(guī)定不再執(zhí)行。城鄉(xiāng)居民參加醫(yī)療保險五年等待期的政策也被廢除。
新入校大學生參保前醫(yī)療保險關系如何銜接？根據(jù)新規(guī)定，新入校大學生在珠海入學注冊后，當年12月底前參加珠海基本醫(yī)療保險的，計算醫(yī)療保險待遇支付限額時，其轉(zhuǎn)出地上一社保年度繳費時間及此前中斷繳費時間在3個月內(nèi)（含3個月）的參加基本醫(yī)療保險（含公費醫(yī)療）時間予以接續(xù)。
在門診特定病種參保人如何執(zhí)行“至少選定一家社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)”的問題上，新政規(guī)定，門診特定病種參保人可選定一家社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，也可選定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)。艾滋病、肝炎、結(jié)核病及精神類疾病4種門診特定病種參保人可以不簽約社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)為其門診特定病種費用結(jié)算機構(gòu)。此規(guī)定方便了門特病種參保人，更符合他們實際就診的需求。
