在廣東工作生活,醫(yī)保關(guān)系卻在老家。一旦生病住院了,想要進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷是否覺得很麻煩?
以前需要自己先墊資,再回參保地報(bào)銷。
報(bào)銷周期長(zhǎng),墊付壓力大~個(gè)人負(fù)擔(dān)重,往返奔波累~
現(xiàn)在不用這么麻煩啦!跨省異地就醫(yī)只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)保支付費(fèi)用由醫(yī)保與醫(yī)院直接結(jié)算。
那么哪些人群可以享受跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算呢?
辦理程序是怎樣的呢?駿伯人力小編為你解答↓
獲益人群
異地安置退休人員(退休后在異地定居并遷入戶籍的人員,比如回原籍居住的退休知青,退休前在工作地參保,現(xiàn)在退休回原籍居。
異地長(zhǎng)期居住人員(在異地居住生活的人員,比如在北京這樣的大城市,隨子女居住,幫助帶孩子的老年人)。
常駐異地工作人員(用人單位派駐異地工作的人員,比如有一些駐外的辦事處,這些員工長(zhǎng)期在外地工作)。
異地轉(zhuǎn)診人員(因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)診斷不了或者可以診斷,但是治療水平有限,需要到外省就醫(yī)的患者)。
全國(guó)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)(鄉(xiāng))居民醫(yī)保參保人員,無(wú)論是在異地長(zhǎng)期居住還是工作,還是因客觀需要轉(zhuǎn)診到異地住院,都可以享受醫(yī)保直接結(jié)算。
辦理程序
報(bào)銷程序是小伙伴們最關(guān)注的話題。報(bào)銷流程“三步走”:先備案→選定點(diǎn)→持卡就醫(yī)。這三個(gè)步驟,一個(gè)都不能少。
常見疑問(wèn)解答
1、問(wèn):大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等報(bào)銷費(fèi)用可在跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一并結(jié)算嗎?
答:部分地區(qū)異地就醫(yī)已實(shí)行一單結(jié)算,涉及基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等。參保人員只結(jié)算應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用。
2、問(wèn):如何知道自己有沒(méi)有備案成功,或查詢異地就醫(yī)的有關(guān)信息?
答:可以去社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上查詢系統(tǒng)查詢。除了可以查詢備案信息外,還可以查詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息、個(gè)人就醫(yī)信息、社會(huì)保障卡服務(wù)機(jī)構(gòu)信息等。
3、問(wèn):備案方便嗎?
答:方便。很多地區(qū)已經(jīng)簡(jiǎn)化備案表,省去了很多蓋章審批手續(xù),還為參保人提供窗口、網(wǎng)站、電話傳真、手機(jī)APP等多種服務(wù)渠道,參保人按參保地的服務(wù)規(guī)則辦理備案即可。
為省去因超出備案有效期而需再次備案的麻煩,政策已經(jīng)規(guī)定:備案有效期內(nèi)辦理入院手續(xù)的,無(wú)論本次出院日期是否超出備案有效期,均屬于有效備案。
同時(shí)鼓勵(lì)各地積極探索針對(duì)不同人群制定不同的備案有效期。
4、問(wèn):備案時(shí)必須選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嗎?
答:不需要,選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不是備案的必須條件。新備案表已經(jīng)取消了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)欄,但是參保人須仔細(xì)“溫馨提示”的內(nèi)容:
。1)跨省異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地起付線封頂線及支付比例。因各地目錄差異,直接結(jié)算與回參保地報(bào)銷可能存在待遇差,屬于正,F(xiàn)象。
。2)辦理備案時(shí)直接備案到就醫(yī)地市。參保人員根據(jù)病情、居住地、交通等情況,自主選擇就醫(yī)地開通的跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)。
。3)到北京、天津、上海、重慶、海南、西藏和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)就醫(yī),備案到就醫(yī)省份即可。
。4)未按規(guī)定辦理登記備案手續(xù),或在就醫(yī)地非跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按參保地現(xiàn)有規(guī)定辦理。
5、問(wèn):政策很復(fù)雜嗎?
答:政策很簡(jiǎn)單,可概括為3句話15個(gè)字。
(1)就醫(yī)地目錄(包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn))
。2)參保地待遇(執(zhí)行參保地的起付線、支付比例和最高支付限額)
。3)就醫(yī)地管理(就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要為異地就醫(yī)人員提供和本地參保人員相同的服務(wù)和管理,包括咨詢服務(wù)、醫(yī)療信息的記錄、醫(yī)療行為的監(jiān)控、醫(yī)療費(fèi)用的審核等)
6、問(wèn):異地住院結(jié)算時(shí),萬(wàn)一不成功怎么辦?
答:國(guó)家平臺(tái)建立了報(bào)銷聯(lián)系處理機(jī)制和系統(tǒng)應(yīng)急處理機(jī)制,隨時(shí)響應(yīng)處理問(wèn)題。
異地就醫(yī)人員如果持卡結(jié)算時(shí)報(bào)錯(cuò),先確認(rèn)本人是否備案,或就醫(yī)的醫(yī)院是否是跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),如果都是,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦工作人員幫助聯(lián)系定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬的統(tǒng)籌地區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),第一時(shí)間排查解決持卡結(jié)算問(wèn)題。
7、問(wèn):基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以進(jìn)行直接結(jié)算嗎?
答:部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是可以的,未來(lái)會(huì)有更多的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以進(jìn)行直接結(jié)算。
截至2017年底,全國(guó)已有8499家跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)占72.8%。國(guó)家將依據(jù)異地就醫(yī)人員需求,加快把更多符合條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)范圍,爭(zhēng)取每個(gè)縣區(qū)至少有1家跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),異地就醫(yī)需求人員多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將逐步接入。
8、問(wèn):參保人出院直接結(jié)算后可以再退費(fèi)回去報(bào)銷嗎?
答:不可以。在跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí)完成直接結(jié)算的,不允許辦理退費(fèi)。
想要異地就醫(yī)直接結(jié)算?這波操作趕緊學(xué)起來(lái)!
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時(shí)間:2018-05-09
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