不額外增加個人繳費負擔(dān)
據(jù)了解,當(dāng)前,我國有50多種疾病可能造成一些家庭因病致貧和返貧。國家發(fā)改委昨日表示,開展大病保險,對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷,目的就是為了避免因病致貧、因病返貧。
大病保險的保障對象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人,所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī);、新農(nóng)合基金中劃出,不再額外增加群眾個人繳費負擔(dān)。
經(jīng)測算,各地城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入或農(nóng)民年人均純收入,可作為當(dāng)?shù)丶彝?zāi)難性醫(yī)療支出的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)參;颊邆人負擔(dān)的醫(yī)療費用超過這個標(biāo)準(zhǔn)時,很可能使家庭在經(jīng)濟上陷入困境。大病保險對這小部分人群個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用在基本醫(yī)保已經(jīng)報銷的基礎(chǔ)上再次給予報銷,要求實際報銷比例不低于50%。
這里的合規(guī)醫(yī)療費用不局限于基本醫(yī)保政策范圍內(nèi),但為避免浪費和過度負擔(dān),不是基本治療所必須的項目不列入報銷范圍。
商業(yè)機構(gòu)承辦大病保險
按照文件規(guī)定,大病保險的基金來源于原有的醫(yī);鸬慕Y(jié)余,而且交給商業(yè)保險機構(gòu)來管理,采取向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險的方式。
承辦大病保險的商業(yè)保險機構(gòu),必須在中國境內(nèi)經(jīng)營健康保險專項業(yè)務(wù)5年以上;具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強的醫(yī)療保險專業(yè)能力;配備醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職服務(wù)人員;能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險業(yè)務(wù)單獨核算等等。
同時,要合理控制商業(yè)保險機構(gòu)盈利率,并提供“一站式”即時結(jié)算服務(wù),確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。
大病保險的保障對象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人,所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出,不再額外增加居民個人繳費負擔(dān)。國家發(fā)改委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛昨天就開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作答記者問時明確了這一核心問題。此外,對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險系教授孫潔與人社部門相關(guān)人士,共同對有關(guān)大病保險的部分問題作了分析。
關(guān)于報銷范圍
白血病等或首批入選
一位人社部門的相關(guān)工作人員告訴記者,作為一項以補充類型出現(xiàn)的“城鄉(xiāng)居民大病保險”,預(yù)計涉及的病種會以大病和花費較多的病種為主。如果不出意外的話,預(yù)計惡性腫瘤、白血病、腎透析、心臟支架手術(shù)等有望首批入選。雖然普通高血壓、糖尿病等慢性病病程長,需要不斷支出醫(yī)藥費,可是只要在控制范圍內(nèi),這些慢性病的支出花費通常不會過于巨大,因此可能不會首批入選。但是,隨著這項政策的不斷推進和完善,也不排除這些慢性病以后也會入選。
預(yù)計不會設(shè)定起付線
人社部門相關(guān)工作人員分析,由于目前城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療都已經(jīng)設(shè)置了起付線,作為補充報銷的“城鄉(xiāng)居民大病保險”,預(yù)計應(yīng)該不再設(shè)置起付線了。此外,“城鄉(xiāng)居民大病保險”應(yīng)該還設(shè)置幾個檔次。也就是說,當(dāng)參保者的醫(yī)療費沒超過一定金額的檔次,報銷比例就應(yīng)該進一步提高。不過,預(yù)計“城鄉(xiāng)居民大病保險”應(yīng)該和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療一樣,也設(shè)置一個保險年度內(nèi)累計支付最高數(shù)額的封頂線,不會無限制地報銷。
對于“城鄉(xiāng)居民大病保險”會不會參考商業(yè)保險大病范圍,對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險系教授孫潔表示,目前像腎透析等大病并未完全納入各地的醫(yī)保報銷目錄,但商業(yè)險大病通常會將其包括在內(nèi)。也就是說,商業(yè)險的報銷藥品和病種、服務(wù)更為寬泛,新政是為解決百姓因病致貧問題,因此其病種預(yù)計會參考商業(yè)險的大病范圍
異地報銷恐難以實現(xiàn)
雖然這次的新政已經(jīng)有了很大突破,不過孫潔認為,政策還是很難脫離戶籍限制的問題,參保者只能在戶籍所在地參保。一旦參保者到異地打工,需要報銷時很難進行異地報銷,而是應(yīng)該回到戶籍所在地報銷。這主要是受制于我國分稅制的財稅體制,各地財政都是“分灶吃飯”,各地都需要財政出錢為大家購買商業(yè)保險,所以很難直接接納眾多的非本地戶籍打工者參保并為其報銷
大病報銷不低于50%,但是異地報銷恐難實現(xiàn)
來源:
作者:駿伯童先生
時間:2012-08-31
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