社保包括有醫(yī)療保險,養(yǎng)老保險,失業(yè)保險,工傷保險,生育保險.
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1、 參加基本醫(yī)療保險的范圍和對象有哪些?
基本醫(yī)療保險覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位,包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工,城鎮(zhèn)個體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員條件成熟的也可參加基本醫(yī)療保險。
2、 用人單位和個人如何繳納基本醫(yī)療保險費?
用人單位以上年度職工工資總額為基數(shù),按6%繳納,職工個人以上年度工資收入為基數(shù),按2%繳納。退休人員正式辦理退休手續(xù)的下月起,個人不再繳納基本醫(yī)療保險費。隨著經濟的發(fā)展,基本醫(yī)療保險費的費率由市人民政府作相應的調整。
3、 企業(yè)轉制中與原單位解除勞動關系人員如何接續(xù)醫(yī)療保險?
與原單位解除勞動關系暫無從業(yè)單位的人員,由原單位統(tǒng)一為其辦理基本醫(yī)療保險續(xù)保手續(xù),以本市上年度社會平均工資的80%作為繳費基數(shù),按統(tǒng)籌地區(qū)當年繳費比例一次性預繳5年保險費,繳費期內享受在職職工同等待遇。5年期滿達到或者超過法定退休年齡人人員,不再繳費,享受退休人員醫(yī)療保險待遇。5年期滿尚未達到退休年齡的人員,按規(guī)定繼續(xù)繳費,達到法定退休年齡后,享受退休人員醫(yī)療保險待遇,。
與原單位解除勞動關系暫無從業(yè)單位的人員,在辦理基本醫(yī)療保險手續(xù)時,一并辦理大額醫(yī)療保險續(xù)保手續(xù),按當年大額醫(yī)療保險繳費標準,一次性預繳5年,繳費期內享受大額醫(yī)療保險待遇,5年期滿后按大額醫(yī)療保險有關規(guī)定繼續(xù)辦理續(xù)保手續(xù)。
上述人員辦理解除勞動關系手續(xù)時不辦理醫(yī)療保險續(xù)保手續(xù)的,以后辦理續(xù)保手續(xù)按照個體勞動者參加醫(yī)療保險的有關規(guī)定辦理。
4、 個體勞動者參加醫(yī)療保險有何規(guī)定?
(一)個體勞動者參加基本醫(yī)療保險的,辦理參保手續(xù)時,按照本市上年度社會平均工資35%的額度,一次性繳納風險調節(jié)金,并從參保之日起以本市上年度社會平均工資的80%作為繳費基數(shù),按照統(tǒng)籌地區(qū)當年繳費比例連續(xù)按季度或者按年度繳納基本醫(yī)療保險費后,享受基本醫(yī)療保險待遇。連續(xù)繳費滿15年且達到法定退休年齡的,不再繳費,按規(guī)定享受退休人員待遇。個體勞動者基本醫(yī)療保險個人賬戶劃入比例、待遇水平及醫(yī)療服務管理按照我市基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。
(二)個體勞動者參加基本醫(yī)療保險時,必須同時參加大額醫(yī)療保險。按照當年大額醫(yī)療保險繳費標準一次性預繳5年,繳費期內享受大額醫(yī)療保險待遇。5年期滿后按大額醫(yī)療保險有關規(guī)定繼續(xù)辦理續(xù)保手續(xù)。大額醫(yī)療保險繳費標準、待遇水平及醫(yī)療服務管理按照我市大額醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。
(三)個體勞動者參加基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療保險后,間斷繳費一年以上者,視同新參保人員,需重新辦理參保手續(xù)。
5、 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付范圍是什么?
統(tǒng)籌基金主要用于支付參;颊叩淖≡杭熬o急搶救醫(yī)療費用和經批準的特殊慢性疾病門診醫(yī)療費用,但超出基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的用藥、診療項目和醫(yī)療服務設施支付標準的費用,統(tǒng)籌基金不予支付。
6、 基本醫(yī)療保險個人賬戶怎樣構成?
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶由兩部分組成。一是職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費的全部;二是參保單位繳納的基本醫(yī)療保險費劃入個人賬戶的部分。
參保單位繳費劃入個人賬戶的部分隨著職工年齡段的不同而不同。年齡有45歲以下(含45歲)的職工,以本人上年度工資收放為基數(shù),按0.8%的比例記入個人賬戶;年齡有45歲以上的職工,以本人上年度工資收入為基數(shù),按1%的比例記入個人賬戶,退休人員以本人退休費為基數(shù),按3.2%的比例劃入個人賬戶。
7、 參保職工到定點醫(yī)療機構就醫(yī)購藥須持什么證件?
IC卡和《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險證歷》。
8、 參保職工到定點零售藥店購藥須持什么證件?
IC卡、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險證歷》和外配處方。
9、 職工在什么情況下可以轉院?
所住定點醫(yī)院確因技術設備條件有限,診斷不明或治療有困難需轉院(轉往本地區(qū)可外地)住院治療的,經定點醫(yī)院出具證明,由社保局批準后,方可轉院。
10、 參保人員在定點醫(yī)療機構門診就醫(yī),其費用如何結算?
參保人員在定點醫(yī)療機構門診就醫(yī),由本人與醫(yī)療機構直接結算,使用個人賬戶資金的,憑本人IC卡與定點醫(yī)療機構結算,個人賬戶資金不足的部分,由本人現(xiàn)金支付。
11、 參保人員持定點醫(yī)療機構門診外配處方在定點零售藥店購藥,其費用如何結算?
參保人員持定點醫(yī)療機構門診外配處方在定點零售藥店購藥,使個人賬戶資金的,憑本人IC卡與定點零售藥店結算,個人賬戶資金不足的部分,由本人現(xiàn)金支付。
12、 參保人員在定點醫(yī)療機構住院治療,個人負擔的費用如何結算?
參保人員在定點醫(yī)療機構住院治療,個人負擔的費用,憑本人IC卡與定點醫(yī)療機構結算,個人賬戶資金不足的由本人現(xiàn)金支付。
13、 基本醫(yī)療保險可支付的醫(yī)藥服務范圍是什么?
基本醫(yī)療保險可支付的醫(yī)藥服務范圍主要有四個方面的限定:一是在定點醫(yī)療機構和定點零售藥店就醫(yī)和購藥;二是符合基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍;三是符合基本醫(yī)療保險診療項目范圍;四是符合基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施標準范圍。對符合上述規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)療費用,將由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付。
14、 哪些藥品不能納入基本醫(yī)療保險用藥范圍?
不能納入基本醫(yī)療保險用藥范圍的藥品主要有:一是主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品;二是部分可以入藥的動物及動物臟器,干(水)果類;三是中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑;四是各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;五是血液制品,蛋白類制品(特殊適應癥與急救、搶救除外);六是勞動保障部規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他藥品。
15、 什么樣的醫(yī)療保險費用能進入大額醫(yī)療保險?
參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用,一個年度內累計超出基本醫(yī)療保險最高支付限額時,由醫(yī)院提出診斷意見,本人提出申請,經呼市醫(yī)療保險經辦機構批準后,所發(fā)生費用進入大額醫(yī)療保險。