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珠海實現(xiàn)醫(yī)保二次報銷 參保人全部享補充醫(yī)保

來源: 作者: 時間:2016-07-19 點擊:
  重大疾病,由于治療費用高,加上治療中自費藥品和自費服務項目不少,即使有基本醫(yī)療保險個人支付的費用仍然是不小的數(shù)目,因此在各地大病致貧的現(xiàn)象屢有發(fā)生。三年前,珠海全國首創(chuàng)個人不另掏一分錢的情況下全民實現(xiàn)補充醫(yī)保,并把自費藥品和自費服務項目納入報銷范圍,通過“二次報銷”大大減輕患者的經(jīng)濟負擔。今年7月1日起,“二次報銷”再進一步,實現(xiàn)普通城鄉(xiāng)居民與單位職工起報銷待遇統(tǒng)一。
  
  作為全國首個全民實現(xiàn)醫(yī)保“二次報銷”的城市,實施效果如何?“二次報銷”對病人、對醫(yī)療機構(gòu)帶來了哪些影響?個人不多繳一分錢待遇卻大幅提高,醫(yī);鹉芊癖WC收支平衡?
  
  158萬參保人全部享補充醫(yī)保
  
  2013年1月,珠海市在全國率先通過實施補充醫(yī)療保險制度,將全市158萬基本醫(yī)療保險參保人全部納入保障范圍,所需資金從基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中支付,參保人個人不用多繳一分錢,即可享受補充醫(yī)療保險待遇,并實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險與補充醫(yī)療保險“一站式”即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,極大方便了參保人醫(yī)藥費報銷。
  
  根據(jù)政策,補充醫(yī)保利用基本醫(yī)療保險結(jié)余基金,補充醫(yī)療保險所需資金在啟動初期從基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中安排,在珠海參保的無論是本地人還是外來工,參保人無須另繳費用。
  
  截至今年5月中旬,珠海全市已累計9899人享受補充醫(yī)保二次報銷待遇,補充醫(yī)療保險資金支付約1.2億元,其中有參保病人累計享受補充醫(yī)療保險待遇最高達52.8萬元。
  
  根據(jù)原來的社會醫(yī)療保險辦法,職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用平均支付比例分別為90%、75%,珠海通過“二次報銷”后,單位職工實際報銷比例最高達94.8%,普通居民實際報銷比例最高達81%。
  
  今年7月1日后,通過調(diào)整“二次報銷”標準,城鄉(xiāng)居民二次報銷范圍進一步擴大,與職工起付標準、報銷比例趨于一致,將很大程度上解決患重特大疾病參保人的醫(yī)療費用負擔。
  
  二次報銷制度令病人醫(yī)生均獲益
  
  珠海市人力資源與社會保障局副局長程智濤介紹,據(jù)統(tǒng)計,重大疾病患者由于費用較高,且使用基本醫(yī)療保險目錄外藥品和醫(yī)療服務項目較多,因此其個人負擔比例高于全體參保人平均水平約10個百分點。珠海補充醫(yī)療保險補償后,大病患者的報銷比例整體提高了14個百分點,最終大病患者的報銷比例高于全體參保人平均水平約4個百分點,人均受益金額約1.2萬元,有效減少了“因病致貧”現(xiàn)象出現(xiàn)。
  
  醫(yī)生:治大病不再“保守”
  
  在補充醫(yī)療保險實施前,由于新技術(shù)新材料新藥品費用高,經(jīng)濟困難群眾承擔不起,醫(yī)生在選擇治療方式難免有顧慮,尤其一些費用較高的自費藥品,醫(yī)生不敢用。但自從有了補充醫(yī)療保險后,醫(yī)生可為患者選擇適當先進的自費藥。據(jù)中山大學附屬第五醫(yī)院肛腸科劉主任介紹,在治療直腸癌時,如采用先進的雙吻合技術(shù),個人需負擔萬元以上。補充醫(yī)保政策出臺前,醫(yī)生通常為患者采用傳統(tǒng)的結(jié)腸造瘺方式,患者生存質(zhì)量低。自從有了補充醫(yī)保,治療費用報銷比例進一步提高,尤其是自費藥品項目納入報銷范圍,醫(yī)生敢于為患者選擇雙吻合技術(shù),大大改善了患者的生存質(zhì)量,醫(yī)療機構(gòu)的服務水平顯著提升。
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