異地就醫(yī)結算并不意味著醫(yī)保實現(xiàn)全國漫游
人社部醫(yī)療保險司副司長顏清輝表示，人社部大力推進跨省異地就醫(yī)直接結算，主要是為了解決參保人員合情合理的異地就醫(yī)時碰到的跑腿墊資的問題，這是全民醫(yī)保的應有之義。但是，跨省異地就醫(yī)直接結算并不意味著醫(yī)保實現(xiàn)了全國漫游，如果醫(yī)保全國漫游，必然會在一定程度上導致無序就醫(yī)，無序就醫(yī)不是我們的追求目標。
一方面，無序就醫(yī)會增加患者的總體就醫(yī)負擔，不僅僅是醫(yī)療費用的負擔，異地就醫(yī)還包括交通費用，住宿的費用，吃飯的費用，還有看護的費用等等，這些成本都會增加。另一方面，無序就醫(yī)也會進一步加劇看病難、看病貴的問題，試想一下，如果全國人民無論大病小病都跑到大城市、大醫(yī)院來看，大醫(yī)院必然人滿為患，就會影響真正需要到大醫(yī)院看病的疑難雜癥患者，使得他們難以得到及時有效的治療。
他進一步指出，基于上面這些原因，國家在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的時候，明確提出要強基層，推進分級診療制度的建設，要鼓勵群眾就近就醫(yī)。在推進跨省異地就醫(yī)直接結算工作過程中，為了引導參保人員有序就醫(yī)，人社部也制定了一些具體規(guī)定。比如說，需要參保人員在參保地經辦機構進行必要的備案登記，對于危急癥患者或者是疑難雜癥患者，確實在本地看不了，需要轉外就醫(yī)的人員，也要按照轉診規(guī)定提出轉診申請，由參保地醫(yī)療機構按照當?shù)剞D診的規(guī)定出具意見書等等，這些規(guī)定都是為了保證在異地就醫(yī)結算的過程中促進有序就醫(yī)。
此外，顏清輝還說明，在現(xiàn)階段，由于我們國家不同地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡，好的醫(yī)療資源往往都集中在大城市、中心城市，所以我們國家的異地就醫(yī)現(xiàn)象相對會比較多一點，群眾對異地就醫(yī)直接結算的需求也會大一點，這正是人社部現(xiàn)在著力推進異地就醫(yī)直接結算重要意義之一。
但是要從根本上解決異地就醫(yī)的問題，還是要加快醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的改革，促進衛(wèi)生資源的合理配置，建立健全分級診療制度，使大多數(shù)群眾能夠就近享受到方便、快捷、高效的醫(yī)療服務。人社部將配合有關部門做好基本醫(yī)療衛(wèi)生服務體系改革、分級診療制度建設等方面的工作。
全國88%三級定點醫(yī)院已聯(lián)接入網(wǎng)
人社部社會保險事業(yè)管理中心主任唐霽松介紹，截至9月25日，人社部已全面聯(lián)通所有統(tǒng)籌地區(qū)、覆蓋城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民各類醫(yī)保制度，服務異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作和異地轉診四類跨省就醫(yī)人群，開通了7226家跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算定點醫(yī)療機構，基本覆蓋了各地承擔跨省異地就醫(yī)任務比較重的醫(yī)療機構，全國88%的三級定點醫(yī)院已聯(lián)接入網(wǎng)。
目前，需要跨省異地就醫(yī)并在國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)備案的參保人員達到162萬人，各省歸集跨省異地就醫(yī)預付金8.8億元。實現(xiàn)跨省住院醫(yī)療費用直接結算4.1萬人次，基金支付5.6億元，平均為每人次患者減少墊付1.36萬元。
唐霽松還表示，為推進異地就醫(yī)結算，人社部優(yōu)化了異地就醫(yī)備案流程。其中包括三個措施——
一是備案流程進一步簡化。要求各參保地進行人員備案時，取消原來需要就醫(yī)地提供的所有證明和蓋章，只要持社會保障卡就可以申請異地就醫(yī)備案。
二是異地定點醫(yī)療機構范圍進一步擴大。參保人員在參保地辦理備案時直接備案到就醫(yī)地市或省份即可，參保人員異地就醫(yī)選擇范圍擴大到就醫(yī)地所有上線聯(lián)通的異地定點醫(yī)療機構。
三是備案渠道進一步拓寬。一些地方開辟了電話備案、網(wǎng)上備案等多種備案方式，方便群眾順利備案，減少“跑腿次數(shù)”。
跨省異地就醫(yī)直接結算惠及哪些人群
唐霽松表示，跨省異地就醫(yī)直接結算惠及哪些人是人民群眾最關心的問題之一。人社部將根據(jù)工作管理的范圍和服務能力，以及人民群眾的要求，不斷擴大受益群體的范圍。
據(jù)唐霽松介紹，努力實現(xiàn)參保人員的全覆蓋，體現(xiàn)在兩個方面：
一是覆蓋各類各項基本醫(yī)保制度。目前已經覆蓋各項基本醫(yī)療保險的參保人員包括職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農合參合人員。也就是說，無論是職工醫(yī)保參保人員還是城鎮(zhèn)居民和農村居民參保人員，只要按規(guī)定進行備案，履行相應的手續(xù)，都可以享受到跨省異地住院費用直接結算。
二是覆蓋人員異地就醫(yī)的類型。目前包括異地安置的退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員，比如有一些駐外的辦事處，這些員工長期在外面工作，和異地轉診人員。只要符合異地就醫(yī)條件，有直接結算意愿，都可以跨省就醫(yī)住院費用進行直接結算。
唐霽松表示，無論是在異地長期居住、生活還是工作，還是因客觀需要轉診到異地住院，只要符合條件，都可以享受醫(yī)保直接結算。從目前人社部進行的已經結算人員的結構分析，異地安置的退休人員占整個人群的39%，異地長期居住人員占10.3%，常駐異地的工作人員，比如一些駐外的辦事處等等，或者是在外地的急診就醫(yī)人員達到1.6%，異地轉診人員占到49.1%。異地就醫(yī)結算的群體呈現(xiàn)出多樣性。
