一、跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)
人社部遵循金保工程整體規(guī)劃，依托部級(jí)數(shù)據(jù)中心和業(yè)務(wù)專網(wǎng)，建成國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，建立跨地區(qū)信息交換的渠道。2016年底前，實(shí)現(xiàn)大部分省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接，開始上線試運(yùn)行；2017年上半年，實(shí)現(xiàn)所有省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接；2017年底前，實(shí)現(xiàn)所有統(tǒng)籌區(qū)全面對(duì)接，支持跨省異地安置退休人員和符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的住院費(fèi)用持社會(huì)保障卡直接結(jié)算。
二、完善省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)
�。ㄒ唬┘涌焓〖�(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)改造
各省要按照人社部制定的接口規(guī)范和地方系統(tǒng)改造要點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)改造工作，擴(kuò)展跨省結(jié)算功能。已建省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)或利用省級(jí)集中的業(yè)務(wù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)的地區(qū)，要完善省級(jí)系統(tǒng)。尚未實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)的地區(qū)，要抓緊建設(shè)省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。
�。ǘ╅_展部省系統(tǒng)對(duì)接
各省完成省內(nèi)系統(tǒng)改造任務(wù)后，向人社部申請(qǐng)開展聯(lián)調(diào)測(cè)試。省里要統(tǒng)籌安排省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)的測(cè)試進(jìn)度，提前做好網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通、密碼設(shè)備安裝、數(shù)字證書申請(qǐng)、域通信環(huán)境設(shè)置等準(zhǔn)備工作。各省按照人社部統(tǒng)一的接入流程和測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)，開展交易及登錄功能測(cè)試、社會(huì)保障卡業(yè)務(wù)測(cè)試、性能及可靠性測(cè)試。聯(lián)調(diào)測(cè)試通過的省份，人社部按照“成熟一個(gè)、接入一個(gè)”的原則，以地市為單位入網(wǎng)。
�。ㄈ⿲�(shí)現(xiàn)系統(tǒng)運(yùn)行監(jiān)測(cè)
省級(jí)統(tǒng)一建設(shè)運(yùn)行監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，支持對(duì)異地就醫(yī)關(guān)聯(lián)的重要系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)、系統(tǒng)、應(yīng)用等方面的運(yùn)行監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)對(duì)省內(nèi)系統(tǒng)運(yùn)行的性能、事件和報(bào)警等信息進(jìn)行采集、管理和監(jiān)控。通過預(yù)防預(yù)警機(jī)制，做到“快速定位、及時(shí)處理”，確保業(yè)務(wù)平穩(wěn)運(yùn)行。已建運(yùn)行監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的省份要與部級(jí)運(yùn)行監(jiān)測(cè)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)接，開展全流程、全網(wǎng)絡(luò)、全時(shí)段的運(yùn)行監(jiān)測(cè)，提高全網(wǎng)監(jiān)控能力，確保業(yè)務(wù)連續(xù)不間斷運(yùn)行。
三、改造地市醫(yī)保信息系統(tǒng)
�。ㄒ唬└脑斓厥嗅t(yī)保業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)
各地要在保證市域范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，按照最小必須的原則，完成統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)的改造任務(wù)。盡量減少調(diào)整定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)，確需調(diào)整的，需保證定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的改造進(jìn)度。部分尚未納入省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的統(tǒng)籌區(qū)，要利用本次省內(nèi)系統(tǒng)改造的契機(jī)，按照“省內(nèi)全覆蓋”的要求，一并完成與省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接。有條件地區(qū)，充分利用醫(yī)保業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)。各地要積極推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保系統(tǒng)整合，制度尚未整合的地區(qū)要在醫(yī)保業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)中預(yù)留相關(guān)接口，為確有需要的參合人員提供跨省異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。
（二）實(shí)現(xiàn)對(duì)異地就醫(yī)服務(wù)的智能監(jiān)控
實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)全覆蓋，尚未建設(shè)醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控系統(tǒng)的地區(qū)，要抓緊組織建設(shè)醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控系統(tǒng)。已經(jīng)建設(shè)醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控系統(tǒng)的地區(qū)，要按照異地就醫(yī)人員納入就醫(yī)地統(tǒng)一管理的要求，擴(kuò)展對(duì)異地就醫(yī)人員就醫(yī)行為的監(jiān)管功能，支持對(duì)結(jié)算費(fèi)用的審核扣款，確保基金安全。有條件的省份，統(tǒng)一建設(shè)醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控系統(tǒng)，進(jìn)行全省統(tǒng)一智能監(jiān)控。
四、（一）全面發(fā)行社會(huì)保障卡
加快社會(huì)保障卡發(fā)行進(jìn)度，優(yōu)先為跨省異地安置退休人員和符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員發(fā)卡，將社會(huì)保障卡作為參保人員跨省異地就醫(yī)身份識(shí)別和直接結(jié)算的唯一憑證。各地要嚴(yán)格控制產(chǎn)品質(zhì)量，保證社會(huì)保障卡的統(tǒng)一規(guī)范和全國通用，確保異地就醫(yī)人員能夠持卡直接結(jié)算。
�。ǘ└脑煊每ōh(huán)境
根據(jù)《社會(huì)保障卡跨省應(yīng)用技術(shù)方案》全面完善跨省用卡環(huán)境。按照《社會(huì)保障卡讀寫終端接口規(guī)范》修改完善和更新社會(huì)保障卡讀寫終端動(dòng)態(tài)庫，結(jié)合具體業(yè)務(wù)場(chǎng)景重新封裝和升級(jí)業(yè)務(wù)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)庫。開展從社會(huì)保障卡讀寫終端、地市業(yè)務(wù)系統(tǒng)到異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)、部社會(huì)保障卡持卡人員基礎(chǔ)信息庫（以下簡(jiǎn)稱持卡庫）的全鏈條聯(lián)調(diào)測(cè)試。建立社會(huì)保障卡用卡環(huán)境的日常檢查機(jī)制，確保規(guī)范性和安全性。
�。ㄈ┘涌焓〖�(jí)持卡庫建設(shè)
全面完成省級(jí)持卡庫部署和上線。各地要按照《關(guān)于開展社會(huì)保障卡持卡人員基礎(chǔ)信息庫建設(shè)的通知》（人社部發(fā)〔2014〕36號(hào)）要求，加快持卡人員基礎(chǔ)信息入庫進(jìn)度，切實(shí)保證已發(fā)卡人員的人員基礎(chǔ)信息和社會(huì)保障卡基礎(chǔ)信息入庫，跨省異地安置退休人員和符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員要優(yōu)先入庫。社會(huì)保障卡管理系統(tǒng)在持卡庫上線時(shí)須同步接入，實(shí)現(xiàn)人員卡應(yīng)用狀態(tài)變更的全國實(shí)時(shí)聯(lián)動(dòng)，確保持卡庫對(duì)跨省異地就醫(yī)用卡鑒權(quán)的支撐能力。
提升社會(huì)保障卡在異地就醫(yī)中的支撐能力
五、加強(qiáng)異地就醫(yī)服務(wù)信息化建設(shè)
（一）提供多種信息服務(wù)
各地要基于現(xiàn)有人力資源社會(huì)保障公共服務(wù)體系，面向異地就醫(yī)人群，提供高質(zhì)量的信息服務(wù)，包括異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、異地就醫(yī)業(yè)務(wù)經(jīng)辦指南等公共類信息；提供精準(zhǔn)化、個(gè)性化信息服務(wù)，包括出院結(jié)算單打印等服務(wù)內(nèi)容，使異地就醫(yī)人員能夠更全面、更便捷地獲悉異地就醫(yī)相關(guān)的信息。
（二）多渠道支持備案服務(wù)
結(jié)合部分參保人員長(zhǎng)期異地居住的特點(diǎn)，以及備案變更的需求，各地要為異地就醫(yī)人員備案提供方便。探索利用人力資源社會(huì)保障公共服務(wù)信息平臺(tái)，對(duì)接網(wǎng)站、12333電話、移動(dòng)終端等渠道，有針對(duì)性地為異地就醫(yī)人員提供備案服務(wù)。
�。ㄈ┳龊蒙鐣�(huì)保障卡服務(wù)
各地要建立快速補(bǔ)換卡和發(fā)卡機(jī)制，進(jìn)一步縮短發(fā)卡周期。提供遠(yuǎn)程郵寄、代理補(bǔ)換等服務(wù)，保證出省人員能夠及時(shí)拿到卡片。提供異地社會(huì)保障卡檢查、PIN修改、重置、解鎖等服務(wù)，保證異地就醫(yī)人員持卡結(jié)算。積極探索自助、網(wǎng)上等便利服務(wù)方式，探索掛失解掛等卡服務(wù)事項(xiàng)的異地協(xié)作機(jī)制。
六、夯實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的基礎(chǔ)設(shè)施環(huán)境
（一）拓寬網(wǎng)絡(luò)帶寬
遵循金保工程業(yè)務(wù)專網(wǎng)建設(shè)有關(guān)規(guī)范，各地應(yīng)提供省市主備線路服務(wù)，并合理評(píng)估本地異地就醫(yī)業(yè)務(wù)量，對(duì)原有省市線路帶寬進(jìn)行擴(kuò)容，調(diào)整省市通信設(shè)備的配置，以滿足實(shí)時(shí)性業(yè)務(wù)要求。結(jié)合本地實(shí)際，適當(dāng)擴(kuò)充省級(jí)或地市級(jí)數(shù)據(jù)中心互聯(lián)網(wǎng)接入帶寬，為互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)提供相應(yīng)支撐。
�。ǘ┨嵘龜�(shù)據(jù)中心支撐能力
省里要統(tǒng)籌做好省級(jí)數(shù)據(jù)中心基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，按照業(yè)務(wù)支撐能力，合理增加硬件配置，保證實(shí)時(shí)、穩(wěn)定、安全的服務(wù)能力。要同步建設(shè)異地就醫(yī)結(jié)算應(yīng)用級(jí)災(zāi)備系統(tǒng)，已經(jīng)建設(shè)和規(guī)劃建設(shè)容災(zāi)備份中心的省份，要將省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)納入其中，確保省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)在遭遇故障和災(zāi)難時(shí)能迅速恢復(fù)并不間斷運(yùn)行。
（三）保障系統(tǒng)安全
省里要構(gòu)建完善的信息安全保障體系，加快省級(jí)電子認(rèn)證體系（省級(jí)RA）建設(shè)，提供基于數(shù)字證書的認(rèn)證服務(wù)，配置加密機(jī)，有針對(duì)性地做好基礎(chǔ)安全防護(hù)措施。建設(shè)省級(jí)集中的數(shù)據(jù)備份系統(tǒng)，強(qiáng)化數(shù)據(jù)安全保護(hù)。各地要完善相應(yīng)工作機(jī)制，建立應(yīng)急處理機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案、災(zāi)難恢復(fù)預(yù)案，定期進(jìn)行災(zāi)難恢復(fù)演練，實(shí)現(xiàn)省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的安全可靠運(yùn)行。
