由于政策調(diào)整及社保年度計(jì)算時(shí)段變化為自然年度(由原來的每年7月1日至次年6月30日調(diào)整為每年的1月1日-12月31日),佛山市參保人原來所申請(qǐng)的門特、門慢病種到市外就醫(yī)有效時(shí)間到2017年6月30日截止。
什么是門特、門慢病種?
門特即門診特定病種,指治療和治愈周期漫長,醫(yī)療費(fèi)用較高,經(jīng)核準(zhǔn)后其門診醫(yī)療費(fèi)用可以納入統(tǒng)籌基金支付的一類特殊疾。
門慢即門診慢性病種,指治療和治愈周期漫長、但治療方案穩(wěn)定,經(jīng)核準(zhǔn)后,其門診醫(yī)療費(fèi)用可以納入統(tǒng)籌基金支付的一類疾病。
目前,佛山市納入基本醫(yī)保的門診特定病種16個(gè)、門診慢性病種22個(gè)(門慢病種申請(qǐng)市外就醫(yī)僅限惡性腫瘤非放、化療,下同)
兩種情形可申請(qǐng)到市外就醫(yī)
根據(jù)《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》規(guī)定,申請(qǐng)市外就醫(yī)主要有兩種情形:
1、患有惡性腫瘤、器官移植的參保人,在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療后,該院出院醫(yī)囑建議返院門診復(fù)診或治療該病種的,可申請(qǐng)到市外就醫(yī)。
2、市內(nèi)三級(jí)綜合性醫(yī)院出具本院無法提供參保人門特所必須的藥品、檢查或治療項(xiàng)目的門特病種,可申請(qǐng)到市外就醫(yī)。
申請(qǐng)手續(xù)須在6月底完成
參保人如需繼續(xù)到市外就醫(yī),須在6月底前,攜帶本人的社會(huì)保障卡或有效身份證明原件及復(fù)印件(有代辦人的,提供代辦人的身份證原件及復(fù)印件)和以下資料之一到參保所屬地的行政服務(wù)中心社保窗口辦理相關(guān)手續(xù):
1、患有惡性腫瘤、器官移植術(shù)后的參保人,在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療后,該院出具的建議返院門診復(fù)診或治療該病種的證明材料;
2、市內(nèi)三級(jí)綜合性醫(yī)院出具的本院無法提供參保人門特所必須的藥品、檢查或治療項(xiàng)目的證明材料。到期后再次申請(qǐng)的,可提供由選定市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的須繼續(xù)門診治療該病種的證明材料。
逾期申報(bào)如何?
逾期未申報(bào)的,原申請(qǐng)的門特、門慢病種市外就醫(yī)將于2017年7月1日失效,但仍可在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受待遇;如參保人仍需到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門特、門慢待遇的,必須依照上述規(guī)定辦理有關(guān)手續(xù),從核準(zhǔn)之日起生效。